Les prothèses Valvulaires

Les Grands PrésPh Meurin

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Plan

• Qu’est-ce qu’une valve ?

• Maladies des valves cardiaques

• Diagnostic

• traitement

Philippe Meurin. Les Grands Prés

La Circulation Sanguine

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Anatomie des valves cardiaques

V Mitrale

V Aortique

V Tricuspide

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Les Valves sont de simples « portes » (CLAPETS) qui s’ouvrent et se ferment Passivement (en fonction des pressions) et obligent le sang à circulertoujours dans le même sens

Elles servent donc à éviter les fuitesPhilippe Meurin. Les Grands Prés

Maladies Valvulaires : Rétrécissement et fuites

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Causes des maladies des Valves Cardiaques

• Le plus souvent : inconnue! • Facteur favorisant : vieillissement

• Rhumatisme Articulaire Aigu

• Endocardite

• Maladies rares

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Maladies Valvulaires

• Rétrécissement

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Conséquences

OGOD

VDVG

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Diagnostic

• Circonstances de découverte• Examen systématique• Symptômes

• Examan clinique : le « souffle »• Electrocardiogramme et Radio de thorax :

insuffisants• Echographie : +++• Cathétérisme cardiaque

Philippe Meurin. Les Grands Prés

ECG et Radio : pas assez précis dans ce cas : signes indirects

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Evolution de la radio après remplacementvalvulaire aortique (pour IA) : diminution de la taille du coeur

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Le cathétérisme cardiaque

Les voies d’abord

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Quelques sondes utilisées

Philippe Meurin. Les Grands Prés

1°) mesure des pressions et calcul des surfaces valvulaires

2°) on en profite pour regarder les coronaires

3°) opacification du ventricule gauche

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Exemple : calcul de surface d’un rétrécissement aortique

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Traitement

• Médicaments

• Dilatation

• Chirurgie

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Traitement médical

• Prévention d’endocardite : +++

• Traitement anticoagulant si besoin : • Arythmie

• Prothèse mécanique

• Traitement des symptomes s’ils existent

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Dilatation : uniquement pour certains rétrécissement mitraux

Philippe Meurin. Les Grands Prés

La chirurgie : de plus en plus précoce (souvent même en l’absence de

symptômes)• Plastie Mitrale

• Homogreffe

• Remplacement valvulaire aortique ou mitral: Bioprothèse ou prothèse mécanique ?

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Critère principal de choix : le souhait du patient

BIOPROTHESE• Age > 75 ans

• Anticoagulants impossibles :– Pays pauvre

– Incompréhension

– Maladie hémorragique

• Désir de grossesse

• Activité à risque– Alpinisme…

PROTHESE MECANIQUE• Age < 65 ans• Localisation mitrale +++

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Après 70 ans, le risque de détèrioration des bioprothèses est très faible (localisation aortique)

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Prothèses mécaniques

Disque Double ailette

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pericarde

PorcBioprothèses

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Après la Chirurgie : Préservez la nouvelle valve!

• Prévention d’endocardite • Anticoagulants

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