Retour, Maintien et Suivi

au domicile de personnes âgées

dépendantes

I

Vinciane Pardessus

Service MPR

Hôpital gériatrique les Bateliers

DES Médecine physique et réadaptation

Enseignement National

DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation

Module : « MPR en gériatrie »

2 cadres

• Personne âgée, en perte d’autonomie

progressive, qui désire rester chez elle .

• Personne âgée qui au décours d’un

hospitalisation présente une perte

d’autonomie aigue récente .

Le contexte du MAD

• Approche humaine :

– La majorité des PA souhaite rester au domicile,

– Domicile = symboles + repères.

• Approche économique :

– Grand âge = polypathologie, perte d’autonomie,

– Parmi les plus de 65 ans :

• 2,5 % sont confinés au lit,

• 3,1 % ont besoin d’aide pour toilette – habillage,

• 12,4 % ont besoin d’aide pour sortir de chez elle.

Le maintien à domicile

• Impose d’analyser toutes les possibilités,

• Connaît des limites,

• Doit permettre au sujet de conserver une

dignité et une qualité de vie.

Le MAD est-il possible ?

Evaluer la situation

• Souhait de la personne âgée,

• Garant – entourage : Participe à la qualité de vie,

– Tolérance ?

• Etat de santé du sujet âgé

• Autonomie,

• Etat de son habitat

• Evaluation sociale et financière :

– Ressources, isolement…

1 – Evaluer l’entourage

• Accord, engagement durable ?

• Problème de l’inversion des rôles

• Le mieux : réfléchir avant l’épisode aigu

2- Evaluer l’état de santé

• Vieillissement physiologique

• Pathologies associées aigues ou chroniques

Risque de vieillissement pathologique ou de

pathologie en cascade

• Conséquences :

– « Dépendance médicale » (= CI au MAD)

– perte d’autonomie

3- Evaluer l ’autonomie

• Evaluation fonctionnelle :

• Grilles d’autonomie

• Ou « chek list »

4 – Evaluer l’environnement (VAD)

Objectif :

Comparer l ’autonomie physique et intellectuelle aux

conditions de vie,

Etude de l ’environnement :

Espace de déambulation, Chambre à coucher, WC, Salle

de bain, Cuisine, Fauteuil de repos,

Etude du sujet dans son environnement.

Si VAD impossible, chek list, photos...

Espace de déambulation

Espace de déambulation

Espace de déambulation

Espace de déambulation

Escaliers

WC

WC

Baignoire

Douche

• + Photos éval.dom Me M

Organisation du MAD,

organisation des soins

• Aides humaines

• Aides matérielles

• Maintien autonomie :

– Rééducation,

– Réadaptation

Evaluer les besoins nécessaires

• Niveau 1 : assistance simple (conseil –

présence – organisation)

• Niveau 2 : surveillance et assistance pour

les AVQ,

• Niveau 3 : surveillance et nursing < 8 h,

• Niveau 4 : surveillance et nursing > 8 h.

Aides humaines

• Aidants naturels,

• Médecin traitant : évaluation, prescription,

• Auxilliaires para-médicaux :

– Infirmière libérale,

– SSIAD,

– Kiné,

– Orthophoniste, psycho-mot, ergo, pédicure…

• HAD

• Aide ménagère

• Organismes divers : bénévoles, entraide caritative,

gardes-malades…