Post on 10-Apr-2017
Dr M. Triffaux Service de Neurochirurgie
30 janvier 2017
Staff Medecine Interne CHwapi
Lombalgies , Rachialgies Pièges diagnostiques
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Lombalgies
• Lombalgies communes 95% des cas – Mécaniques: microtrauma, dégénératif, …
• Lombalgies symptomatiques – Origines rachidiennes: trauma, tumeur
infectieuse, inflammatoire, – Origines extra rachidiennes
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Lombalgies communes
• Lombalgies aigües: Lumbagos – Si absence de red flags: dédramatiser Traitement symptomatique Pas d’imagerie avant 1 mois sf aggravation – Aigüe < 1 mois Eviter passage à chronicité yellow, blue, …flags – Chronique > 3 mois
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Lombalgies communes
• Principales pathologies: – La dégénérescence discale – La hernie discale – Le spondylolisthésis – La discarthrose – L’arthrose interapophysaire postérieure – Le canal rachidien étroit
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Lombalgies communes
• L’imagerie: – Rx – Full spine EOS – Myélo – Ctscan – IRM Dynamiques, MyéloMR – La scintigraphie
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Lombalgies communes
• Avant 1 mois pas d’intérêt à recherche d’une cause anatomique
• Pas d’examen pour visualiser la douleur • Bilan en fonction de ce que l’on recherche
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Les red flags
• Age < à 20 ans > à 50 ans • Traumatisme récent • D* non mécanique • Localisation dorsale • ATCD néoplasie • Corticothérapie au long court • Immunodépression, Toxicomanie • AEG , perte de poids • Tbles neuro • Fièvre • Déformation rachidienne 7
Les autres couleurs
• Jaune: facteurs psychosociaux • Orange: facteurs psychiatriques • Bleu: facteurs socio économiques
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Au delà des couleurs …
• Anamnèse: – Chronologie: date, mode de début, évolution, – Rythme – Topographie – Irradiation Mbres Sup / Inf , en ceinture – Facteurs aggravants – Tbles sphinctériens, anesthésie en selle
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Au delà des couleurs …
• L’examen clinique – Le rachis – Le bassin – Les signes neurologiques
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Au delà des couleurs …
• L’examen clinique: Le rachis – Les tbles de statique – La mobilité – Les points douloureux – Les contractures musculaires
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Au delà des couleurs …
• L’examen clinique: le bassin, les hanches, les sacro iliaques
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Au delà des couleurs …
• L’examen neuro – Exclure une compression médullaire ou
un syndrome de la queue de cheval – Moelle épinière = SNC = Sd pyramidal – Racines = SNP = Sd radiculaire – ? Niveau sensitif – ? Déficit moteur – ROT , Hoffman, Babinsky, Clonus
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Au delà des couleurs …
• Laisser le bénéfice du doute avant de mettre une étiquette psy au patient.
• Garder la valeur des signes neuro: – Syndrome pyramidal:
hyperROT, Hoffman, Babinsky, Clonus, …
• Contextualiser les protocoles Rx. • Etre attentif à la discordance
radio-clinique.
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Les origines extra rachidiennes
• Les douleurs projetées
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Les origines extra rachidiennes
• Sans oublier l’aorte • Et le psoas …
Même si des lésions dégénératives sont présentes Discopathie L5S1
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Les origines extra rachidiennes
• Et le psoas … même si une discopathie
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Les origines extra rachidiennes
• Et le psoas … abcès et arthrite septique
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En résumé
RevueMédicaleSuisse–www.revmed.ch
–30novembre2011
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Les origines rachidiennes
• Les fractures • Les tumeurs: osseuse, méta et SNC et SNP • Les infections • Les spondylarthropathies inflammatoires • Les hématomes intra canalaires
NACO et alt. , hémopathie
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Les fractures
• Les fractures sur ostéoporose. (NB: post crise épilepsie)
• Les fractures pathologiques.
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Les fractures
Vertébroplastie percutanée
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Les fractures
Vertébrectomie partielle L1 contrôle à 2 ans
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Les fractures
Idem avec vis cimentées
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Les tumeurs rachidiennes
• L’épidurite métastatique «classique» C7
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Les tumeurs rachidiennes
• L’épidurite métastatique « classique » Corporectomie ciment, « cage » et plaque Radiothérapie post op
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Les tumeurs rachidiennes
• Homme 33 ans • URG Lomboradiculalgies L4L5 droites • ATCD – 4ans Gliome low grade opéré – 1 an récidive transformation en grade III – Rxttmt // témodal puis témodal 6 mois – Patient en rémission – // filtre cave
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Les tumeurs rachidiennes
• Epidurite méta d’une tumeur Gliale III – Diagnostic 1: admission HDL4L5 droite – Diagnostic 2: thrombocytopénie ? héparine ? – Diagnostic 3: Sd myéloprolifératif !! – Anapath: méta osseuse diffuse Gliome III !?!?
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Les tumeurs rachidiennes
HDL opérée mais tjs les mêmes douleurs ??
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Les tumeurs rachidiennes
IRM cérébrale pré op – 4 ans (a) Et IRM de contrôle – 3 ans (b)
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a b
Les tumeurs rachidiennes
Récidive anaplasique -1 an (c) et IRM post op en rémission (d)
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dc
Les tumeurs rachidiennes
Scinti non contributive
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Les tumeurs rachidiennes
Sd myeloprolifératif méta gliome anaplasique
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Les tumeurs rachidiennes
• Les tumeurs osseuses rachidiennes – C géantes – Chordome – Myélome – Hémagiome
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Les tumeurs rachidiennes
• Les tumeurs osseuses rachidiennes – C géantes
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Les tumeurs rachidiennes
• Les tumeurs osseuses rachidiennes – C géantes
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Les tumeurs rachidiennes
• Les tumeurs osseuses rachidiennes – C géantes
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Les tumeurs rachidiennes
• Les tumeurs osseuses rachidiennes – C géantes
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Les tumeurs rachidiennes
• Les tumeurs osseuses rachidiennes – Chordome
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Les tumeurs rachidiennes
• Les tumeurs osseuses rachidiennes – Chordome
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Les tumeurs rachidiennes
• Les tumeurs osseuses rachidiennes – Chordome sacré
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Les tumeurs rachidiennes
• Les tumeurs osseuses rachidiennes – Chordome L1
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Les tumeurs rachidiennes
• Les tumeurs osseuses rachidiennes – Hémangiome L5
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Les tumeurs rachidiennes
• Les tumeurs osseuses rachidiennes – Hémangiome L5
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Les tumeurs rachidiennes
• Les tumeurs osseuses rachidiennes – Hémangiome L5
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Les tumeurs rachidiennes
• Les tumeurs intra canalaires – Angio lipome – Schwannome – Méningiome – Ependymome
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Les tumeurs rachidiennes
• Les tumeurs intra canalaires – Angio lipome
? ?
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Les tumeurs rachidiennes
• Les tumeurs intra canalaires – Angio lipome
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Les tumeurs rachidiennes
• Les tumeurs intra canalaires – Schwannome C5 gauche
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Les tumeurs rachidiennes
• Les tumeurs intra canalaires – Schwannome
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Les tumeurs rachidiennes
• Les tumeurs intra canalaires – Ependymome
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Les infections
– Spondylite – Sondylodiscite – BK?
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Les infections
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Les infections
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Les infections
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Spondylarthrite Ankylosante
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Hémato rachis
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