Lois Générales de l’hémodynamique

Plan• Introduction• Grandeurs hémodynamiques fondamentales

Pression Débit Résistances Tension Distensibilité

• Schéma général de la circulation Cœur Vaisseaux Circulation pulmonaire Circulation coronaire Contrôle du tonus vasculaire

Ecoulement du sang

Il s’effectue à partir du point où l’énergie (énergie de pression, énergie cinétique et énergie hydrostatique) est la plus élevée

La vitesse dépend du gradient d’énergie entre 2 points

L’écoulement est soit laminaire (physiologie) , soit turbulent (sténose)

Grandeurs hémodynamiques

• Pression : P = F/S (kPa, mmHg)

• Résistances Vasculaires : R = 8L/r4

• Loi de Poiseuille : P = DxR• Débit : Vol Ejection Systolique x FC volume moyen de fluide ayant

circulé pendant une unité de temps (l/min); DC = 5 à 6 l/min IC = 2,5 à 3 l/min/m2

• Tension pariétale : T = P x r

• Distensibilité : C = V/P

Circulation artérielle

Pression systolique : 120 mmHgPression diastolique : 80 mmHgPression pulsée : Ps-PdPression moyenne : Pression pulsée/ 3 + Pd

Grandeurs hémodynamiques

• Pression : P = F/S (kPa, mmHg)

• Résistances Vasculaires : R = 8L/r4

• Loi de Poiseuille : P = DxR• Débit : Vol Ejection Systolique x FC volume moyen de fluide ayant

circulé pendant une unité de temps (l/min); DC = 5 à 6 l/min IC = 2,5 à 3 l/min/m2

• Tension pariétale : T = P x r

• Distensibilité : C = V/P

Pression dans le réseau vasculaire

Vitesse d’écoulement du sang dans le réseau vasculaire

Grandeurs hémodynamiques

• Pression : P = F/S (kPa, mmHg)

• Résistances Vasculaires : R = 8L/r4

• Loi de Poiseuille : P = DxR• Débit : Vol Ejection Systolique x FC volume moyen de fluide ayant

circulé pendant une unité de temps (l/min); DC = 5 à 6 l/min IC = 2,5 à 3 l/min/m2

• Tension pariétale : T = P x r

• Distensibilité : C = V/P

Schéma général de la circulation

2 circulations en série Circulation systémique ou

grande circulation : du VG à l’OD

Circulation pulmonaire ou petite circulation :

du VD à l’OG

Cycle cardiaque

• Cycle cardiaque SystoleDiastole

• Courbes pression/volume

Pendant la diastole, les oreillettes expulsent le sang dans les ventricules. Les valves auriculo-ventriculaires sont ouvertesLes valves ventriculo-artérielles sont fermées

Pendant la systole, les ventricules expulsent le sang dans les artères (aorte à gauche, artère pulmonaire à Droite). Les valves auriculo-ventriculaires sont ferméesLes valves ventriculo-artérielles sont ouvertes

Cycle cardiaque

CIV Ejection RIV

RRP Diastasis Syst Aur.

Auscultation

• Premier Bruit : B1Lié à

1) La mise en tension du VG

2) Fermeture des valves AV

3) Flux aortique lors de l’éjection

Auscultation

• Deuxième Bruit : B2Lié à la fermeture des valves

ventriculo-artérielles

Cycle cardiaque

• Cycle cardiaque

• Courbes pression/volume

Diastole

Remplissage ventriculaire gaucheFlux mitral

Flux veineux pulmonaire

Ventricule gauche – Aorte : Ventricule gauche – Aorte : quelle est la pathologie ?quelle est la pathologie ?

0

40 mmHg

80 mmHg

120 mmHg

Courbe de pression : Courbe de pression : Retrait Artère pulmonaire – Ventricule droitRetrait Artère pulmonaire – Ventricule droit

AP VD

Infundibulum

Courbes de pression : Courbes de pression : Ventricule gauche – Capillaire pulmonaireVentricule gauche – Capillaire pulmonaire

0

10

20

30

40mmHg

Courbes pression/volume

Contraction isovolumique

Ejection

Remplissage

Relaxation isovolumique

OA

FMOM

FA

Courbes pression/volumeElévation de pré-charge

Courbes pression/volumeElévation de contractilité

Courbes pression/volumeElévation de post-charge

B’

Fonctionnement du muscle cardiaque

• Evaluation de la fonction pompe : Volume d’éjection systoliqueFraction d’éjectionDébit cardiaqueTravail ventriculaire

Post-charge

Contractilité

Pré-charge

Volume VG

Raccourcisse- ment des fibres

FE

Fréquence cardiaque

Résistances périphériques

Débitcardiaque

Pressionartérielle

Longueur des fibres avant la contraction

(Starling)

Ensemble des forces s’opposant à l’éjection

ventriculaire

Propriété du muscle cardiaque à modifier sa

performance à pré- et postcharge constantes

(Force Vitesse Longueur )

Braunwald E

Déterminants de la pression artérielle moyenne

- débit cardiaque- vitesse de circulation sanguine dans le réseau artérielle- rigidité artérielle

Circulation artérielle

Pression systolique : 120 mmHgPression diastolique : 80 mmHgPression pulsée : Ps-PdPression moyenne : Pression pulsée/ 3 + Pd

Circulation artérielle

Pression systolique : 120 mmHgPression diastolique : 80 mmHgPression pulsée : Ps-PdPression moyenne : Pression pulsée/ 3 + Pd

Pression dans le réseau vasculaire

Vitesse d’écoulement du sang dans le réseau vasculaire

Facteurs influençant la pression artérielle

Contrôle de la pression artérielleRôle des barorécepteurs

• Barorécepteurs haute-pression• Baro-réflexe• Localisation : crosse

aortique et sinus carotidien• Répondent à l’étirement de la

paroi liée à une augmentation de pression

Contrôle de la pression artérielleRôle des barorécepteurs

Pression dans le réseau vasculaire