L’EXAMEN DES SEINS

TOPO réalisé par: Abbassi Héla Abdallah Marwa

INTRODUCTION:Le cancer du sein: le premier

cancer chez la femme: 1femme/32 fait un cancer de sein.

L’importance de l’examens des seins dans le diagnostic précoce du cancer du sein pour assurer un traitement efficace.

Avant de parler de la sémiologie et l’examen du sein il faudra connaitre son anatomie:Le sein est un tissu extrêmement hétérogène où coexistent des structures canalaires, glandulaires, fibro-conjonctives et adipeuses diversement enchevêtrées.L'architecture de la glande mammaire comporte une vingtaine de lobes, eux-mêmes constitués de lobules

Quadrants:Supéro externeInféro externeSupérointerneInféro interne

II

SI SE

IE

Prolongement axillaire

Région sous mammaire

Région aréolaire

MOTIF DE CONSULTATION:

DépistageMastodynieEcoulement mammairePrésence d’un nodule du sein

INTERROGATOIRE:ATCD Fx du cancer du seinATCD personnels de cancer du sein ou de

mastopathie.Age:40-50 ans: risque augmenté du cancer

du sein. Age de puberté : si <12 ans: puberté

précoceAge de ménopause : si >53 ans :

ménopause tardiveNulliparité, 1ère grossesse >35ansAllaitement : l’absence d’allaitement : risque

augmenté.

L’examen clinique des seins: L'examen clinique des seins

(ECS) est un examen physique effectué par un médecin, une infirmière ou tout autre professionnel de la santé en vue de déceler des anomalies dans les seins et aux alentours. 

En début du cycle

femme nue jusqu'à la ceinture

patiente assise ,mains le long du corps, puis les mains surélevées,

Examen minutieux bilatéral et comparatif:

la position penchée en avant puis couchée

L’INSPECTION:◦Seins : nombre,volume, forme,

symétrie,◦Mamelon : ombilication, symétrie,

aspect,◦Galbe mammaire : ride spontanée

ou provoquée par le changement de position,

◦Aspects des téguments : couleur, vascularisation, œdème, peau d’orange

 

Ombilication mamelonnaire:

Tuméfaction visible:

Œdème mammaire gauche:

Fossette cutanée:

Palpation des seins:

Elle s'effectue avec les deux mains bien à plat,

appuyant le sein contre le gril costal, essayant de retrouver les contours d'un nodule.

L'exploration se fait quadrant par quadrant,

sans oublier!!!!!!!

le prolongement axillaire, en effectuant un mouvement ciculaire ou linéaire de l’intérieur vers la périphérie ou de la périphérie vers l’intérieur.

Palpation des ganglions:

Sus claviculaires : doigts en crochet en arrière de la clavicule,

axillaires : palper avec les doigts en crochet des 4 faces du creux axillaire.

 

sous claviculaires: en plein creux axillaire, la main en

supination.huméraux:les doigts vers l’extérieur. mammaires externes: on monte de la périphérie des seins

vers le haut, en écrasant contre le gril costal.

scapulaires internes:on palpe sous le creux axillaire, la

main en pronation.

Pression mamelonnaire : recherche d'un écoulement provoqué.

Ecoulement mamelonnaire provoqué:

écoulements : Ä Galactorrhées:F Ecoulement clair, transparent ou laiteux.Bilatérale et multipore.

Ä verdâtres:F C'est le signe d'une maladie bénigne.F Ecoulement unique unilatéral.

Ä purulents:

F Dans un contexte inflammatoire (sein chaud,douloureux et rouge).

Ä sanglants:

F Ils peuvent être le témoin d'un cancer du sein.

CARACTERISTIQUES DU NODULE:

En cas de nodule, on précise son caractère:

Nombre (unique ou multiple)Uni ou bilatéralConsistance (dur, mou, rénitent)Sensibilité (douloureux ou indolore)Contours (bien limité ou mal limité)Siège (le sein étant partagé en 4 quadrants)TailleForme: ovalaire ou circulaireSon degré de mobilité avec recherche d'une

fixation au grand pectoral ou à la peau.

Schéma récapitulatif d’observation qui contient les principales données de l’examen:Il faut préciser: *localisation du

nodule *taille en cm *limites *mobilité par rapport

aux deux plans *Absence de

ganglions (N0) ou présence de ganglions (N+).

N0

1cm

Plan profond+

Plan cutané=0

L’AUTO EXAMEN DES SEINS:

pourquoi doit-on pratiquer l'AES régulier soi-même ?

La femme qui pratique régulièrement l'AES devient

familière avec la texture spécifique de ses propres seins et

saura ce qui est considéré comme normal pour elle. Elle

découvrira le cancer à un stade moins avancé que celle

qui ne pratique pas l'AES ou celle qui le pratique

occasionnellement.

quand doit-on pratiquer l'AES ?

Il doit se pratiquer en dehors de toute stimulation hormonale, soit 7 à 10 jours après la fin des menstruations. Pour les femmes qui sont irrégulières ou qui n'ont plus de menstruations (post-ménaopause, ablation des ovaires), il se pratique à une date fixe facile à retenir: par exemple le 1er du mois ou sa date d'anniversaire. 

comment fait-on l'inspection visuelle ?

 A- devant un miroir, laisser tomber les bras le long de votre corps. B- placez vos mains sur vos hanches. C- levez vos mains au-dessus de votre tête. D- penchez-vous à partir des hanches et laissez tomber vos bras en face de vous. E- à la fin, pincez gentiment le mamelon à la recherche d'un écoulement. 

Comment fait-on l'examen manuel ?  Position couchée sur le dos: cette

position aplatit le sein et le rend facile a examiner. Couchez-vous à plat avec une serviette sous l'epaule droite. Utilisez votre main gauche pour examiner le sein droit et placez votre bras droit à côté de votre tête. La partie supérieure de votre bras droit doit être pendiculaire à votre corps et votre coude doit être plié.

Position couchée de côté: si vos seins sont gros, essayez cette position pour une partie de l'examen. Couchez-vous sur le cöté gauche puis ramenez l'épaule droite à l'horizontale. Utilisez cette position pour examiner la moitié externe de votre sein. Puis utilisez la position à plat pour examiner l'autre moitié interne.  

 Vous pouvez utiliser l'une des 2 méthodes pour examiner vos seins: Verticale:

Circulaire:

Enfin, avec le bras relâché, examinez votre aisselle à la recherche de ganglions. 

…Tout comme l’auto-examen des seins (AES),

l’examen clinique des seins (ECS) relève surtout de la sagesse populaire et s’appuie sur très peu d’études cliniques. Il est certain que cette pratique permet de détecter des anomalies, mais rien n’indique qu’elle réduise effectivement la mortalité. C’est pourquoi on recommande de la combiner avec la mammographie, les deux techniques ensemble ayant déjà fait leurs preuves2.

Outre la mammographie on peut recourir à la cytologie (cytoponction) et la biopsie

MERCI POUR VOTRE ATTENTION……