LES TREMATODES

Cours parasitologie DCEM1

Faculté Saint-Antoine

Caractéristiques des Trématodes

• Plathelmintes non segmentés, générations asexuées pendant la phase larvaire, génération sexuée pendant phase adulte. Hôte intermédiaire: mollusque

oeuf → embryon → nombreuses larves chez mollusque (polyembryonie)

• Adultes ont 2 ventouses, une buccale → tube digestif, une ventrale: fixation

1) Douves

• Hermaphrodites, parasites des épithéliums, œufs operculés, embryonnés ou non, pénètrent dans l’organisme par voie buccale(rôle de l’alimentation)Les formes infestantes sont les métacercaires enkystées sur des supports divers (végétaux, animaux)

2) Schistosomes ou bilharzies

• Vers à sexes séparés, parasites des endothéliums, œufs embryonnés, non operculés, pourvus d’un éperon

• Les larves infestantes sont des furcocercaires mobiles pénétrant l’organisme humain par voie transcutanée lors d’un contact avec eau douce contaminée

LES DOUVES

• 1) Douves hépato-biliaires

Fasciolase ou grande douve du foie

Opistorchioses (douve de Chine, des félidés)

Dicrocoeliose ou petite douve du foie

• 2) Douves intestinales

Genre Fasciolopsis, Heterophyes….

• 3) Douves pulmonaires

Genre Paragonimus

Rôle pathogène

• Action mécanique

• Action traumatique et irritative

• Action bactérifère

• Action spoliatrice

• Action toxique

Grande douve du foie

• Parasite des ovins et bovins, homme hôte accidentel

• Cosmopolite: France, Portugal, Pérou, moyen-orient, Australie…

• Consommation de cresson sauvage, pissenlits

Grande douve: physiopathologie et diagnostic

• Phase d’invasion toxi-infectieuse: pénétration et migration des jeunes douves (3 mois); hyperleucocytose avec éosinophilie (courbe de Lavier), sérologie

• Phase d’angiocholite chronique (douves adultes): éosinophilie moins élevée, sérologie positive à des taux plus faibles, recherche d’œufs tubage & selles

Douve de Chine: Clonorchis sinensis

• Très répandue en Asie du sud-est, contamination par consommation de poisson, parasitisme par de nombreuses douves

• Opisthorchis felineus (douve des félidés) et Opisthorchis viverrini sont proches, euroasiatiques

Cycle et diagnostic de la douve de Chine

• Douve commune à de nombreux mammifères, hôte intermédiaire Bithynia, métacercaires enkystées sous les écailles de poissons d’eau douce, la jeune douve remonte les voies biliaires à contre courant

• Diagnostic: hyperéosinophilie modérée, sérologie: réactions croisées avec

F hepatica, recherche d’œufs dans les selles

Dicrocoelium dendriticum (petite douve du foie)

• Fréquente chez le bétail• Hôtes intermédiaires

escargots terrestres & fourmis

• Cas rarissimes chez l’homme

• Œufs en transit dans les selles (pseudoparasitisme) par absorption de foie contaminé

Douves intestinales

• Tropicales et subtropicales, adultes dans l’intestin

• Fasciolopsis buski: extrème-orientale, métacercaires sur châtaignes d’eau.

• Metagonimus yokogawai (Asie du sud-est) Heterophyes sp (Asie, Egypte, Amérique du sud) contamination par poissons

• Diagnostic: parasitologie des selles

Douves pulmonaires (Paragonimoses)

• Asie du sud-est, Afrique Amérique du sud• Parasites de nombreux mammifères,

infestation par consommation de crabes…• Adultes dans les petites bronches• Tableau clinique de tuberculose, possibilité

de localisations erratiques (cérébrales)• Œufs émis dans les crachats ou les selles

Prophylaxie des distomatoses

• Prophylaxie individuelle: éviter la consommation des aliments potentiellement contaminés: cresson sauvage, châtaignes d’eau, poissons peu cuits….

• Dépistage des animaux domestiques et sauvages difficile ou impossible, de même que l’élimination des mollusques hôtes intermédiaires

SCHISTOSOMIASES ou BILHARZIOSES

• Trématodes parasites du système circulatoire, vivent au contact des épithéliums, 5 espèces impliquées chez l’homme: Schistosoma haematobium,

S mansoni, S intercalatum, S japonicum,

S mekongi

• Régions intertropicales Afrique, moyen orient, Caraïbes, Amérique du sud, Asie du sud-est

Les adultes

• Mâles plats replié en canal gynécophore 10 à 15 mm, femelles cylindriques de 15 à 25 mm, vivent accouplées aux mâles

• Vers hématophages• 20 à 30 ans de

longévité

Les oeufs

• Les œufs ne sont pas operculés, pourvus d’un éperon caractéristique, embryonnés à la ponte contiennent un embryon cilié: le miracidium

Le cycle

• femelles→œufs dans système porte et capillaires→traversent la paroi des organes→selles ou urines→eau→

miracidum→mollusque (polyembryonie)→furcocercaires→

pénétration transcutanée→schistosomules→

foie→système porte (adultes)→plexus périrectaux et perivésicaux (6 semaines)

Physiopathologie

• Phase de pénétration action irritative• Phase de maturation 2 à 4 semaines,

action toxique, plus ou moins importante

• Phase d’état adultes hématophages, œufs ont une action irritative et toxique→granulome (bilharziome)→fibrose

Diagnostic biologique des schistosomiases

• Hyperéosinophilie élevée à la phase d’invasion, modérée à la phase d’état

• Sérologie: hémaglutination, IF, augmentation des AC après traitement

• Mise en évidence des œufs: urines (S haematobium), selles (S mansoni, S intercalatum, S japonicum & S mekongi)

biopsie de la muqueuse rectale

Prophylaxie des schistosomoses

• 1) Prophylaxie générale:

Lutte contre les mollusques chimique, biologique, intervention au niveau des canaux, mares, rivières…

Education sanitaire, traitement de masse

Chimiothérapie de masse (praziquantel)

• 2) Prophylaxie individuelle: pas de bain d’eau douce en zone d’endémie