Lessoinsbucco-dentaireschezlespersonnes

avecTSA

DrJavo(eNancy

Pasd’intérêtdirectouindirect(financierouennature)avecunorganismeprivé,industrieloucommercialenrela:onaveclesujetprésenté

Déroulement

•  Santéorale•  Priseenchargeaucabinetdentaire

– 1èreRencontre– Thérapeu@quesetPréven@on

•  Priseenchargeàdomicile•  Suivi

JNANCY

SANTEORALE-1

GibsonJCetal.JIntellectDevDisabil.2011Dec;36(4):264-8•  Difficultés

–  alimenta>on(84.2%),–  mas>ca>on(57.9%),–  cons>pa>on(15.8%),diarrhée(5.3%).

•  Douleursdentaires(26.3%)

Détériora@ondelasantébuccodentaire→répercussionssur• santéglobaledesindividus,etnotammentsurlescondi@onsmétaboliques• apparenceesthé@que:sourire

TraciMA,etal.MentRetard.2002Apr;40(2):119-31:Pathologiesdentaires:parmiles10condi@onslimitantac@vitésquo@diennes.

JNANCY

• Prévalencecarieuseævscontrôle,Slayton,JEvidBaseDentPract2010

Difficultésdecoopéra>onMédicamentsàlongterme:saccharosés,xérostomieHabitudesoralesdélétères:bruxisme,automu>la>on,succionlangueAnomaliesdentoalvéolaires←fonc>onsbuccaleshypomaturesPeuHBD:dextéritéfaible,difficultéentourage,impossibilité

Conséquences:pathologiesbuccodentaires↗

PREVENTION:Priseenchargeglobaleprécoce

JNANCY

SANTEORALE-2

Déroulement

•  Santéorale•  Priseenchargeaucabinetdentaire

– 1èreRencontre– Thérapeu@quesetPréven@on

•  Priseenchargeàdomicile•  Suivi

JNANCY

1èreRENCONTRE–1:DÉSIR

• Entraves=Représenta>onsprotagonistes:ü Pa>ent:dépendance,refus,peurü Entourage:gêne,rdvsupplémentaire,den>sterieü Pra>cien:complica>on,peur,déstabilisa>on

• Renvoiàlavulnérabilité,l’impuissancedechacun

• Freinmajeur:non-rencontreentrepa>entetCD

JNANCY

AVANTla1èreRENCONTRE

•  ATCDpa@ent(médecinréférent)•  Préférencesetcentresd’intérêt(musique…)•  Ou@ls

– Fiches:informa@ons,pictogrammes– Photoséquipe,locaux…– LiensInternet

•  AccueilparéquipeàrecevoirenfantTSA

www.sesame-mp.frJNANCY

h(p://www.sohdev.org/au@sme-et-sante-orale

ProgrammeAu>smeSantéOrale:PASO

JNANCY

E-mintza.es

JNANCY

JNANCY

JNANCY

ü Tempsa(enteæ

ü RDVcourtsetefficaces,répé@@fsauxmêmesheures,

mêmespersonnes

ü Sourireü Inclurelepa@entdanstoutelacommunica@on

ü Respecterdistanceinterpersonnelleä

ü Sensorialitéspar@culières(frontale)ü Respectstéréotypies

ü Motssimplesprononcéslentement

1èreRENCONTRE–2:CLIMATAPAISANT

JoJo (comfort dog, who isspecially trained to bring acalminginfluenceandhelpeaseanxiety.)

MEETTHESTAFF

JNANCY

MOTS

•  BIEN •  BIEN-ETRE •  CALME •  CHALEUR •  CONFORTABLE •  DETENTE •  DOUX •  MOELLEUX •  PROTEGER •  SECURITE •  SOURIRE …

•  ATTACHER •  BLESSER •  COUPER •  ENVAHIR •  FATIGUE •  INCONFORT •  INQUIETER •  MAL •  PEUR •  PIQURE •  TOMBER •  …

BONS MAUVAIS

JNANCY

1) Prévenirpouréviterunecrise:Difficiledequi(eruneac@vité

Dèsquetufinisdetouchermesinstruments,nousregardonsensembletesdents

3)Féliciterlesbonscomportements,ignorerlesinadaptés

4)Insistersurlecomportementàobteniretnonsurlecomportementàstopper.

ColorieuniquementsurlepapieraulieudenecoloriepaslatableArrêtedecrierdevientsilencestp

www.au@smspeaks.org

2)FIRST/THEN: d’abordonbrossetesdents puistuvastepromener

•  Observa@onclinique–  Facial(cicatrices,cernes,dysmorphoses…)–  Fonc@onnel(respira@on,déglu@@on…)–  Intraoral:étatbuccodentaire,risquecarieuxetparodontal

•  PlandeTTT-Moyensmisenœuvre•  Suivi:

– Hygiènebucco-dentaire–  RDVfuturs

•  Parents/Éducateurs/Professionnelsdesanté

JNANCY

1èreRENCONTRE–3:CLINIQUE

v  de l’enfant couché

v  dans la salle d’attente

v  sur une chaise

v  sur le tabouret praticien

Examen des enfants

JNANCY

réflexenauséeux stress

JNANCY

DOULEUR:4composantes• Nocicep@ve• Sensoridiscrimina@ve• Emo@onnelle:anxiété, angoisse, détresse • Cogni@vo-Comportementale: verbale et non-verbale

1èreRENCONTRE–4:DOULEUR

Etrea(en@f

JNANCY

EchelleFacesLegsAc@vityCryConsolability-Revised

ISSUE1èreRENCONTREü  Pra:cien

§  visionglobalesitua@onmédico-sociale,degrécoopéra@onü  Organisercondi:onspriseencharge:

§  vigile:+/-MEOPA+/-hydroxyzine§  AG

ü  Prescrire-  Subs@tutssalivairessihyposialie:Ar@sial®-  Gels

-  an@sep@ques:Elugel®,Parodium®-  anesthésiques:Dynexan®-  cicatrisants:AlphaMed®

-  Den@fricesetbrossesàdentsü Pa:ent

§  rapportdeconfianceaveclepra@cien(a(entes,sespeurs,sonmodedeviesontprisencompte)

JNANCY

JNANCY

Déroulement

•  Santéorale•  Priseenchargeaucabinetdentaire

– 1èreRencontre– Thérapeu@quesetPréven@on

•  Priseenchargeàdomicile•  Suivi

JNANCY

•  Personnaliserlesinstruments•  Désensibiliser:Tell–Show–Feel–Do•  Frac@onnerlesséquencesopératoires•  Pra@quertechniquespsychocomportementales

JNANCY

THÉRAPEUTIQUESETPRÉVENTION-1

Objec>fsthérapeu>ques:EVITER•  Accumula@onplaquedentaireettartreàBrosser•  LésionscarieusesàMaintenirémailminéralisé•  LésionsparodontalesàPréserverécosystèmebuccal

THÉRAPEUTIQUESETPRÉVENTION-2

JNANCY

Maintenirémailminéralisé

Vernisfluortousles6mois

ToothMousseetMIPastePlus(900ppmfluor)

Gelfluoré

4minutes

JNANCY

•  Éviter‒  Nourrituresmollesquilimitentlene(oyagefonc@onnel‒  Sodas‒  Grignotage‒  Ajoutdesucredanslesmetspréparés

•  Diversifieralimenta@on•  Informersucresévidentsetcachés

Conseilsnutri@onnels

Maintenirémailminéralisé

Préserverécosystèmebuccal

JNANCY

Protéger:Scellementdessillons

Déroulement

•  Santéorale•  Priseenchargeaucabinetdentaire

– Rencontre– Thérapeu@quesetPréven@on

•  Priseenchargeàdomicile•  Suivi

JNANCY

•  Contrôledeplaque– Nécessiteaccepta@ondel’enfant– Rou@ne:toujoursaumêmemomentjournée,semaine– Pédagogievisuelle:décomposerlatâcheenétapesenseignéespardesimagesouvidéos

– Massages–dysoralitésensorielle

JNANCY

PRISEENCHARGEàdomicile-1

Se préparer le matin – Les scénarios sociaux d’Eulalie CRANordPasdeCalais JNANCY

SuperbrushdeDectraPharm

F.VaysseJNANCY

P.Rouas

2ans

6-24moisP.Rouas

Den@fricefluoré:concentra@on/âge

PRISEENCHARGEàdomicile-2SITUATION HYGIÈNE

INTERVENTIONENTOURAGE

NesaitpascracherS’opposeàlabrosse

Compresseimbibéedesolu@onan@sep@quediluéeenmassagesdesgencivesetne(oyagedesdents1/j

Réalisa@oncomplèteparun@ers

NesaitpascracherAcceptelabrosseNesaitpassebrosser

Brossageavecden@fricepeufluoré

Réalisa@onfaceaumiroir,parun@ersRégulièrement,essayerl’appren@ssagedurinçage

Saitbrosseretcracheraccompagné

BrosseadaptéeDen@fricemoyennementfluoré

FaceaumiroirPrésenceoucontrôled’un@ersSibesoin,brossagecomplété

Saitbrosseretcracherseul

BrosseadaptéeDen@fricefluoré

FaceaumiroirEncouragementsetcontrôleponctuelparl’entourage

Révéla@ondeplaqueJNANCYP.Rouas

h(p://www.au@sm.org.uk/MrMolar

JNANCY

Commentseposi@onner?

Quandpasdecoopéra@on

§ Conclure marché, partenariat,

§  Distraire enfant

§ Laisser enfant un certa in contrôle

§  Inventer solutions mais en

restant ferme

Déroulement

•  Santéorale•  Priseenchargeaucabinetdentaire

– 1èreRencontre– Thérapeu@quesetPréven@on

•  Priseenchargeàdomicile•  Suivi

JNANCY

SUIVI

JNANCY

CONCLUSION

JNANCY

• 1èreCSà1ANpourtouslesenfants• Dèsdiagnos@cd'au@sme:inclureRDVden@ste• Sensibiliserlaprofession:implica@onsuivi• RDVcourtstrimestriels/semestrielsselonrisquecarieuxetparodontal

• Coopéra@on↗âge• Sensibiliserlesparents:Brossagequo@dien• AGisoléeouconjointe:préparersantéoraleadulte• Priseenchargeprécoce:

• EviterDOULEUR• Op@miserSANTÉORALE