Les prélèvements destinés au laboratoire d’Anatomie et Cytologie pathologiques

PLAN DU COURS

• Introduction• Quelques définitions• Les prélèvements

cytologiques• Les prélèvements

histologiques

• Buts des prélèvements• Modes de recueil et

acheminement• Les traitements au

laboratoire• Conclusion

Objectifs «  être capable de »

• Dire quel est le rôle du laboratoire d’anatomie et cytologie pathologiques

• Expliquer les différences entre les prélèvements:anatomo- pathologiques et les prélèvements cytologiques (définition, buts, recueil, acheminement, traitement)

• Citer des exemples de prélèvements réalisés en collaboration avec les services d’imagerie médicale

• Expliquer le rôle du manipulateur en électro-radiologie médicale ayant en charge un prélèvement pour ce laboratoire.

Quelques définitions

• La cytologie

• L’histologie

 • L’Anatomie pathologique ou «ANA-PATH»

La cytologie

• L’étude au microscope de cellules étalées sur une lame s’appelle « la cytologie ».

• Intérêt : elle a pour but la reconnaissance, le comptage éventuel de différents éléments cellulaires,) et

surtout la recherche de cellules cancéreuses.

Les cellules

• Sont les principaux éléments qui constituent les tissus

• Sont rassemblées dans une architecture organisée.

Les tissus

Des cellules jointives dans une architecture

organisée

Des vaisseaux, des nerfs des fibres et des

cellules, dans une substance

intercellulaire

L’histologie

L’étude de la forme, de l'organisation et du rapport des cellules entre elles et avec les autres constituants tissulaires est « l’histologie ».

Les tissus

• Constituent la matière des organes.

• Les organes fonctionnent grâce à des systèmes.

• Les tissus sont essentiellement constitués de protéines et d’eau.

L’Anatomie pathologique

Anatomie :étude de la forme et de la structure des organes

Pathologie :étude des lésions

Les organes

• Un exemple :

LE REIN

L’Anatomie pathologique

• C’est l’observation à l’œil nu et au microscope des organes et des tissu,

A la recherche de lésions et de leur étendue.

L’Anatomie pathologique

• Lésion = altération de l’état d’un tissu ou d’un organe

• Observer et décrire une lésion sert à poser un diagnostic

 

Les observations sont faites en vue d’établir un diagnostic, un pronostic, un suivi thérapeutique

Par un médecin anatomopathologiste.

L’Anatomie Pathologique

En vue d’établir un diagnostic

Etablir un diagnostic ?

Par l’observation macroscopique,

le médecin décrit l’aspect

morphologique et l’étendue

de la lésion.

Etablir un diagnostic ?

Par l’observation des tissus au microscope,

le médecin détermine la

nature histologique de la lésion.

L’Anatomie Pathologique 

En vue d’établir un pronostic

Etablir un pronostic

En cas de cancer, par un typage des lésions :

• L’évaluation de la malignité de la tumeur selon son type :

quelle est la nature du tissu tumoral?

• L’évaluation de l’extension de la tumeur

tumeur in situ ou invasive?

limites d’exérèse?

L’Anatomie Pathologique

En vue d’établir un suivi thérapeutique

Le suivi thérapeutique du patient ?

Conditionné par le diagnostic et le

pronostic médical

Le suivi thérapeutique du patient ?

• Mais aussi conditionné de plus en plus par

• les techniques de laboratoire qui contribuent au

diagnostic

Au laboratoire

Le suivi thérapeutique du patient

• Contrôler les récidives par des biopsies?

• Adapter directement un traitement spécifique et ciblé ?

• Oui par exemple, grâce à l’expression de marqueurs cellulaires par la tumeur.

Le suivi thérapeutique du patient

Marqueurs cellulaires :cible thérapeutique?

Oui, si l’on peut fabriquer des

molécules « anti- marqueurs »

Observations macroscopiques et microscopiques

Pour établir le

• Diagnostic

• Pronostic

• Suivi thérapeutique

Les prélèvements

Cellules ou Tissus ?

Cellules

• Frottis,• Suspensions

cellulaires• Prélèvements faits de

cellules :

prélèvements cytologiques

Les prélèvements cytologiques

Cellules prélevées, isolées de leur contexte

Les prélèvements cytologiques

• Frottis de dépistage, (frottis cervico-utérins)

• Liquide biologique naturel : LCR, urine

• Liquide pathologique : épanchement, L.B.A. liquide de kyste

• Produit de sécrétion : expectoration, aspiration bronchique

• Ponction d’organe à l’aiguille (ganglion,masse palpable,kyste…)

Les prélèvements tissulaires ou prélèvements histologiques

Prélèvement histologique

Lésion dans un organe

Prélèvements histologiques

• petit prélèvement → biopsie

• Prélèvements de différentes tailles → pièces opératoires

• N.B. Les prélèvements de tous ou plusieurs organes pour étudier les causes de la mort, cela s’appelle autopsie ou nécropsie, faite en recherche et en médecine légale .

Buts des prélèvements

Recherche de lésions

Buts

Prélèvements cytologiques :

frottis, suspensions cellulaires

↓

Orientation diagnostique

Buts

Prélèvements anatomopathologiques :

Biopsies et pièces opératoires

↓Diagnostic Pronostic

Suivi thérapeutique

En quoi le manipulateur est-il concerné?

En radiologie interventionnelle

La collaboration entre l’Ana-path et les services de radiologie

Quelques exemples

• Les ponctions-biopsies percutanées diagnostiques

• Les ponctions-drainages

Exemple d’une ponction-biopsie thoracique

Indication pour opacités nodulaires du parenchyme pulmonaire

Indications

• Pour prouver la bénignité d’une lésion ou son origine infectieuse

• Pour prouver la récidive ou « l’échappement » d’une masse résiduelle après un traitement de radiothérapie ou chimiothérapie

Indications

• Pour adapter le traitement à la nature histologique de la lésion (découverte, contrôle)

• Pour appuyer l’indication chirurgicale dans certains cas.

Qui fait quoi?

Le geste de ponction

est réalisé par le médecin

Les prélèvements

sont recueillis et acheminés par le manipulateur

Quelles sont les étapes ?

Modes de recueil et acheminement des prélèvements

Rôle du manipulateur (MEM)

• Se renseigner auprès du laboratoire et se conformer aux consignes qui ont été établies.

• Le traitement du prélèvement dépend

1) de sa nature (cytologie ou histologie?)

2) de son mode de recueil

3) d’un protocole particulier à suivre?

Quelles consignes ?

Tout prélèvement doit être

identifié sans erreur ou omission :

• il comporte le nom, le prénom, la date de naissance et le sexe du patient,

• l’identification complète: la même sur la demande d’examen et sur le récipient du prélèvement correspondant.

Quelles consignes ?

• Demande d’examen

• Pot à prélèvementDemande d’examen Anatomopathologique

IdentitéDu

patient

Demande d’examenAnatomopathologique

IdentitéDu

patient

La demande d’examen

• Est une prescription médicale

• Doit être lisible

• Comporte les renseignements indispensables au laboratoire

La demande d’examen

• Identification du patient

• Service prescripteur

• Service à qui envoyer les résultats

• Date et heure du prélèvement

• Nature du prélèvement

• Renseignements cliniques

• Orientations de la pathologie?

Rôle du manipulateur (MEM) face au prélèvement

Le traitement va dépendre à la fois de sa nature et de son mode de recueil.

Modes de recueil et acheminement des prélèvements

cytologiques

Les prélèvements cytologiques

2 conduites différentes

• Les étalements directs :faits par le préleveur

• Les étalements différés : l’étalement est fait au laboratoire

  Les étalements directs

Etalements monocouche sur lames

• suivis d'une fixation immédiate à la laque ou cytospray

• ou

• suivis d'un séchage immédiat par agitation rapide de la lame à l’air (démonstration)

Les étalements directs

• Prélèvements faits par grattage ou brossage, à l’aide d’une spatule ou d’une cytobrosse (cytobrush)

• consistent à étaler les cellules en une seule couche sur des lames de verre identifiées.

Les étalements directs

• Sont suivis d'une fixation immédiate à la laque ou cytospray (démonstration)

ou• d'un séchage immédiat par agitation rapide

de la lame à l’air (agitation manuelle de la lame)

Les étalements différés

Quelques exemples : • LCR, liquide

d’épanchement, liquide de drain,(cytoponction)

• aspiration bronchique et LBA (au cours d’une fibroscopie)

• Prélèvements recueillis directement sur tube sec

• (ou parfois sur anticoagulant)

• Car ils ne sont pas fixés

Lorsque les étalements sont différés

• Les prélèvements sont immédiatement acheminés au laboratoire

Ou dans un délai inférieur à 30 minutes

Transport au laboratoire

Tubes et demandes d’examen cytologiques sont mis sous sachets plastique ensemble et

de manière cloisonnée

Les prélèvements histologiques

La conduite est différente selon le type de prélèvement

• les biopsies

• les examens extemporanés

• les pièces opératoires

Les prélèvements histologiquesou anatomopathologiques

Biopsies : petits prélèvements de1 à 3 mm de diamètre, le plus souvent réalisés :

• directement,par ex, biopsie cutanée

• soit au cours d’une endoscopie

par ex, biopsie bronchique, biopsie gastrique, biopsie rectale

Les prélèvements anatomopathologiques

• soit au cours d’un scanner, radioscopie, échographie, lymphographie :

biopsies, cytoponctions, examens extemporanés

Diagnostic d’orientation pendant un acte de radiologie interventionnelle.

Les prélèvements anatomopathologiques

Principe général :

toute biopsie doit être immédiatement plongée dans un liquide fixateur

Principe général

IdentitéDupatient

Formol 10%ou A.F.A.

Cas particuliers

• Pour un examen extemporané

• Pour un ganglion (biopsie ganglionnaire)

Le prélèvement doit arriver

non fixé dans le service d’Ana-path

Cas particuliers

Tout prélèvement non fixé doit être acheminé au laboratoire en moins de

30 minutes

Les prélèvements anatomopathologiques

• Pièce opératoire : prélèvement de tissus ou d’organe, ou de la totalité d’un organe, réalisé au cours d’une intervention chirurgicale.

• Elle peut être précédée ou accompagnée d’une demande d’examen extemporané.

La pièce opératoire

• Doit être identifiée et

• Transportée au laboratoire Ou fixée en formol dilué au 1/10

Transport au laboratoire

• dans un délai inférieur à 30 minutes si elle n’a pas été fixée.

• dans un large volume de fixateur en pot ou récipient de taille adaptée.

Si la suite vous intéresse?

Traitement au laboratoire

• Les prélèvements cytologiques sont centrifugés,

• les cellules sont étalées sur des lames

• séchées ou fixées • puis colorées

• Les lames sont transmises au médecin

• Elles sont lues au microscope

Traitement au laboratoire

• Les prélèvements anatomopathologiques

• Sont fixés, sélectionnés

• Déshydratés et inclus en paraffine

• Coupés au microtome (épaisseur de 4µm)

Traitement au laboratoire

• Les coupes sont étalées sur des lames, colorées et montées sous lamelles

• Les lames sont transmises au médecin

• Elles sont lues au microscope

Traitement au laboratoire

• Les résultats sont transmis au service demandeur

• Les résultats sont archivés

• Les lames sont archivées

Archives

encombrantes

Conclusion

Qu’avez-vous retenu?

Les mots de la fin(1)

• L’ana-path est la médecine qui étudie les lésions au microscope

• Les prélèvements destinés à ce service sont cytologiques ou histologiques

• Le mode de recueil, le traitement et l’acheminement des prélèvements sont déterminants pour la qualité des observations

Les mots de la fin(2)

• Le rôle du manipulateur est d’assister le radiologue au cours du prélèvement.

• Il contrôle l’identité du patient et fait acheminer les prélèvements dans les règles établies par le laboratoire d’Ana-path.

• Le diagnostic en dépend !