CARNET CARNET D’EVEILD’EVEILEQUIPEEQUIPE

MEDECIN MEDECIN REFERENTREFERENT

OUTILS PROPREMENT OUTILS PROPREMENT DITSDITS

COMMUNICATIONS / STIMULATIONS

Situations spécifiques

Actions spécifiques

Infirmière / A.SErgothérapeuteKinésithérapeute

Orthophoniste

8h 11h 15h 19h Nuit

COMMENTAIRES

8h 11h 15h 19h Nuit 8h 11h 15h 19h Nuit 8h 11h 15h 19h Nuit

iv

Sol.

Liq.

8h 11h 15h 19h Nuit 8h 11h 15h 19h Nuit 8h 11h 15h 19h Nuit

iv

Sol.

Liq.

NOM

FS

CHAMBRE REGIMEPRENOM

UV

BRééd.

Dates

Heures

Dates

HeuresAlimentation

FS

VU

BRééd.

Alimentation

Comportements Comportements alimentairesalimentaires

BoulimiqueOppositionDifficulté de déglutition

LUNDI MARDI MERCREDI

JEUDI VENDREDI SAMEDI DIMANCHE

YAO

URT

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YAO

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URT

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YAO

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COM

POTE

COM

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COM

POTE

COM

POTE

1 Litre 1 Litre1 Litre

1 Litre1 Litre1 Litre1 Litre

2 Litres sondalis2 Litres sondalis2 Litres sondalis2 Litres sondalis

2 Litres sondalis2 Litres sondalis2 Litres sondalis

COMMUNICATIONNE PAS OUBLIER …

• DOULEUR / SOUFFRANCE

• ACCOMPAGNEMENT / FAMILLE

• GESTES ET COMMUNICATION INTER – PERSONNELLE

MAINTIENT DE

L’ HOMÉOSTASIE• NUTRITION

• FILIERE LARYNGO-TRACHÉALE

• CARDIO-PULMONAIRE

• DIURÈSE Les « trois sondes » … Signes de pancarte

( D.M.P.)

Troubles trophiques

Gastrostomie : Etat nutritionnel

• Attention à l’hypercatabolisme

• Avant transfert en MPR• Peu de morbidité

• Gestion facile

• Alimentation et hydratation facile (agitation)

• Communication +++

• Déglutition +++

• Alimentation mixte• Ablation facile .

TRACHÉOTOMIE• Pas de consensus actuel

sur la date de réalisation

• Facteurs prédictifs de nécessité de trachéotomie chez le cérébro-lésé :– Sévérité du TC– Nécessité d’une

ventilation assistée– Intérêt d’une évaluation

à la fin de la 1ère semaine chez le TC grave:

• GCS < 9 et toujours dépendant d’une VA

• Trachéotomie• (Richard et al. 2005)

• Dépistage des complications

– Endoscopie laryngo-trachéale avant décanulation ++++

– Sténoses asymptomatiques– Dépistage des « infections

nosocomiales léguées » en MPR– Prélèvement systématique à

l’entrée : colonisation– Isolement technique «  local »

• En pratique :

– Prévention des complications de l’intubation et de la trachéotomie

– Trachéotomie pas trop tardive– Sédation pour éviter l’agitation– Choix de la canule : souple, sans

ballonnet, soins quotidiens,– changement hebdomadaire– Dépistage systématique des

complications par endoscopie

FILIÈRE LARYNGO-TRACHÉALE• Patient non ventilé• Evaluation de la déglutition : pas de fausses-

routes• Canule sans ballonnet• Communication orale• Aspirations trachéales peu fréquentes• Sécrétions peu épaisses• Canule de petit diamètre, sans chemise interne• Obstruction progressive de la canule• Bonne tolérance à la canule obstruée

Endoscopie• .....Décanulation

Anne–Laure FERRAPIE

SONDES URINAIRES(surveillance diurèse)

• Contexte médical• Infections nosocomiales• Hommes - femmes• Surveillances : labstix – volume ? …• Surveillance voies urinaires : echo ?• Troubles trophiques

PRÉVOIR ET TRAITER LES COMPLICATIONS

• L’ IMMOBILITÉ• Escarre – spasticités – blessures – allergies – • Hygiène : yeux – bouche – oreilles – cheveux – ongles …• Os – muscles – articulation – « parties molles » …• Thrombophlébite -- clapping respiratoire• Métabolique ….

• LESIONS CÉRÉBRALES « PRODUCTIVES »• Épilepsie : ( non convulsive )• Agitation : ( confusion onirique )• Dysautonomie

• LESIONS CEREBRALES « NON ÉVEIL » OU AGGRAVATION DES TROUBLES DE LA COMMUNICATION

HÉMATOME SOUS DURAL CHRONIQUE

HYDROCÉPHALIE A PRESSION NORMALE

ADAPTATATION A UN « LIEU DE VIE »

• PROTECTION DE L’INTIMITÉ• RESPECT DES RYTHMES :

JOUR –SEMAINE –MOIS

• RENCONTRE AVEC LA FAMILLE• PERSONNALISATION DU MILIEU• PERSONNALISATION DES ÉCHANGES