Les enfants TDA/H le restent-ils à l’adolescence? À l ’âge adulte?

Existe t-il un lien entre le TDA/H et le risque d’abus de substances illicites?

Dr Isabelle Massat

Hôpital Erasme

Les enfants TDA/H le restent-ils à l’adolescence?

Persistance du trouble dans 50-80% des cas

Hyperactivité, déficit de l’attention, impulsivité: naturellement présents durant l’adolescence…

Une société hyperactive? Performances, Zapping…Stimuli

Manifestations symptomatiques…

Modification de la symptomatologie Prédominance du déficit attentionnel () hyperactivité Impulsivité Conduites à risque (sensations fortes, accidents 2 roues 4 fois plus, conduites sexuelles…)

Autres difficultés… Difficultés relationnelles, mauvaises fréquentations…Difficultés scolaires…(42%) Troubles des conduites (14%-60%) Risque d’abus de substances(tabac: 46% chez les jeunes TDAH contre 24% chez les jeunes non TDAH- Impliqués plus tôt dans la consommation): automédication?PREVENTION!!!

Comorbidités…

TDAH sans comorbidité: 31%

Trouble oppositionnel: 40%

Troubles affectifs: 4%

Anxiété: 34%

Trouble des conduites: 14%

Tics: 11%

Faut-il arrêter la Rilatine? >12 ans? !!!: aggravation des symptômes, fonctionnement global Autres traitements?

Hygiène de vie (sommeil, règles claires, horaires réguliers…) Aider l ’adolescent à organiser son travail, planification des tâches…NE PAS REMETTRE AU LENDEMAIN!!!, fractionner le temps…listes, agendas, …rangement…

Comment aider l’adolescent?

Rilatine: Méthylphénidate

Stimulant du système nerveux central

4 fois plus de prescriptions aux USA depuis 10 ans…Utilisation surabondante?

Cas traités: meilleure connaissance? Contexte de société?

Sujet de controverse

Rilatine: Méthylphénidate

Existe t-il un lien entre la médication et un risque accru de consommation d’autres drogues? ( cocaïne, alcool, marijuana, drogues hallucinogènes, tabac)

QUESTION LEGITIME

3 HYPOTHESES

Rilatine: Méthylphénidate

1) Soit la Rilatine génère un risque d’abus de drogues: vigilance +++

2) Soit pas de risque

3) Soit elle pourrait avoir un effet protecteur (prévention)

Rilatine: risque d’abus de drogues? Etudes chez l’animal (48/60):

Effets similaires à la cocaïne

Malgré ce risque théorique et la facilité à se procurer la Rilatine, il existe très peu de cas rapportés d’abus de Rilatine dans la littérature scientifique

Rilatine: risque d’abus de drogues? Parmi les adolescents traités par Rilatine,

16% en proposent à leur camaradesPour rester éveillé (examen): Ritaline<<<autres

stimulants Administration orale Pour la sensation euphorisante: Injection intra-veineuse Administration intranasale

Rilatine: risque d’abus de drogues?

facteurs génétiques

facteurs développementaux

expériences

de la vie

Dépendance aux drogues

Processus physiologique complexe

Rilatine: risque d’abus de drogues?Comparaison de 3 goupes / 4 ans Garçons non atteints Garçons atteints de TDAH+Rilatine Garçons atteints de TDAH

Conclusion

Consommation de drogue: CD ( en particulier marijuana et alcool>hallucinogènes> stimulants, cocaïne)

Consommation de drogues accrue chez les sujets atteints de TDAH non traités

(Biederman et al,1999)

Rilatine

Consommation de drogue: CD ( en particulier marijuana et alcool>hallucinogènes> stimulants, cocaïne)

CD chez TDAH non traités> TDAH=sujets non atteints

TDAH+trouble des conduites = TDAH

Tabac: idem dans les 3 groupes

RilatineLe traitement par Rilatine n’augmente pas le risque de consommation

Ne pas traiter par la Rilatine semble augmenter le risque d’abus de substance chez les enfants ayant un TDAH (independamment d’une comorbidité avec un trouble des conduites)

Etudes qui corroborent les études effectuées chez les adultes ayant un TDAH et qui n ’ont pas été traités (études rétrospectives)

Rilatine: risque d’abus de drogues?Chez l’adulte?

Parmi les sujets adultes dépendants de substances opioïdes: 17% ont un diagnostic de TDAH

Rilatine: risque d’abus de drogues?Adultes TDAH + cocaïnomanes:+ Rilatine+ PlaceboDurant 12 semaines

CONCLUSION La Rilatine est bien tolérée et n’aggrave pas la

symptomatologie La Rilatine n’augmente pas la consommation de cocaïne

(Schubiner et al, 2001)

Rilatine: risque d’abus de drogues?Adultes cocaïnomanes: Ne décrivent pas d’effets subjectifs

suffisament positifs pour que la Rilatine puisse être utilisé comme un substitut

Adultes contrôles: Pas de changement de l’humeur

(euphorie…)

(Roaches et al, 2002)

Rilatine

Métaanalyse: 6 études prospectives long terme (4 ans et +)

5 études avec des enfants/ados et une étude avec des adultes

674 sujets médiqués (97% sous Rilatine)

360 sujets non médiqués

Rilatine: risque d’abus de drogue?

Les enfants/ados médiqués ont un risque moins important d’abuser des drogues en comparaison avec les enfants/ados non médiqués

3 fois moins de risque de prendre des drogues à l’adolescence

Relation entre la diminution de risque et la durée de traitement

contraire à la majorité des articles de presse

Rilatine: risque d’abus de drogue?

Lorsque l’on étudie le risque d’abus de drogues à l’âge adulte, l’effet protecteur de la Rilatine est moins important (années passées sans traitement selon les directives anciennes de stopper le traitement à l’adolescence)

Hypothèse ???

•Traiter le TDAH implique une protection : (évite l’automédication?)

•Pourrait diminuer le risque de comorbidité

Comorbidité (Trouble des conduites, dépression, Dévalorisation, faible estime de soi, échecs scolaires répétitfs… qui sont des facteurs associés au risque d’abus de substance

Rester prudent…

• Etudes sur un court terme…

•Autres facteurs de risque à évaluer (ATCD familiaux de prise de substance…)

•Les études doivent être répliquées…

QUESTIONS?