Les critères du Les critères du repérage et de repérage et de

l’évaluationl’évaluation

Université Claude Bernard Lyon I Troisième Cycle de Médecine Générale

Atelier 2

Repérage systématiqueRepérage systématique

• Penser aux SPA pour tout patient• Interroger sur la consommation

de SPA• Les modalités de consommation

de SPA sont des antécédents parmi d’autres

Repérage opportunisteRepérage opportuniste

• Penser au rôle éventuel de la consommation de SPA devant certains signes ou tableaux – Somatiques– Psychologiques– Socio-comportementaux

Les critères du repérage et Les critères du repérage et de l’évaluationde l’évaluation

1. Les dommages 2. Les modalités de

consommation– consommation à risque– consommation abusive

3. Les facteurs psycho-sociaux associés

Les critères du repérage et Les critères du repérage et de l’évaluationde l’évaluation

1. Les dommages variables selon les produits concernés

– Somatiques • Alcool: télangectasies, pb digestifs, HTA, cancers …• Tabac: cancers, pb cardio-vasc …• Conjonctives rouges, insomnies …

– Psychologiques • Alcool: nervosité, violence, conduites à risque• Cannabis: ivresse, délire, démotivation

– Sociaux • Alcool: instabilité sociale, pb judiciaires• Cannabis: désinsertion scolaire, pb judiciaires, pb

financiers

– Les marqueurs biologiques

Les critères du repérage et Les critères du repérage et de l’évaluationde l’évaluation

1. Les dommages

2. Les modalités de consommation – Les critères

• Trop c’est quand ? grossesse, conduite automobile, avec des médicaments psychotropes…

• Trop c’est comment ? « défonces », précocité, avec d’autres SPA, autothérapeutique, festif …

• Trop c’est combien ?• Les méthodes d’évaluation standardisées

– La caractérisation• Consommation à risque ou consommation

abusive• Dépendance Justifie une démarche spécifique

RECOMMANDATIONS C.F.E.S./O.M.S.

1. Pour les hommes : pas plus de 21 verres par semaine

2. Pour les femmes hors grossesse : pas plus de 14 verres par semaine

3. Pas plus de 4 verres par occasion4. Pas d’alcool pendant l’enfance et la

grossesse5. Pas d’alcool si : maladie chronique,

traitement, responsabilité nécessitant une parfaite vigilance ; conduite d’une machine

6. Au moins 1 jour par semaine sans boisson alcoolisée.

Les critères du repérage et Les critères du repérage et de l’évaluationde l’évaluation

1. Les dommages 2. Les modalités de consommation

3. Les facteurs psycho-sociaux associés– facteurs individuels

• Personnalité: instabilité, intolérance à la frustration…

• Évènements de vie• Comorbidité psychiatrique

– facteurs environnementaux• Familiaux: dysfonctionnement familial, consommations

familiales…• Sociaux: rupture scolaire, difficultés professionnelles, • Les pairs: rôle du groupe,

Les critères du Les critères du repéragerepérage et de et de

l’évaluationl’évaluationC’est le cumul des critères qui permet d’évaluer la situation et d’ apprécier la globalité d’un tableau clinique, dans une histoire individuelle et environnementale singulière, pour pouvoir proposer des stratégies d’aide adaptées.

Quelques questionnaires standardisés d’évaluation

de la consommation de SPA

utiles en médecine générale

DEPISTAGE DE L’ABUS avec le DSM IV (Validation

internationale) – 1 -• Avez-vous été à plusieurs reprises IVRE ou

INTOXIQUE ou DEFONCE(E) par de (nommer le produit), alors que vous aviez des choses à faire au travail (à l’école ou à la maison) ? Cela a-t-il posé des problèmes ?

• Vous est-il arrivé d’être sous l’effet de (nommer le produit) dans une situation où cela était PHYSIQUEMENT RISQUE comme conduire, conduire une machine ou un instrument dangereux, ou faire du bateau ? Cela a-t-il posé des problèmes ?Une réponse positive ou plus, est évocatrice d’une consommation

nocive

DEPISTAGE DE L’ABUS avec le DSM IV (Validation

internationale) – 2 -

• Avez-vous eu des PROBLEMES LEGAUX comme une interpellation ou une condamnation parce que vous aviez consommé de (nommer le produit) ?

• Avez-vous continué à consommer de (nommer le produit) tout en sachant que cela entrainait des PROBLEMES AVEC VOTRE FAMILLE OU VOTRE ENTOURAGE ?

Une réponse positive ou plus, est évocatrice d’une consommation nocive

« CRAFFT » test « CRAFFT » test – 1 –– 1 –

Validation internationale

• Etes-vous déjà monté dans un VEHICULE, conduit par quelqu’un (vous y compris) qui avait consommé trop de …

• Utilisez vous du … pour vous DETENDRE, vous sentir mieux ou pour tenir le coup

• Vous est-il déjà arrivé d’OUBLIER ce que vous aviez fait sous l’emprise de…

Deux réponses positives ou plus, évoquent une consommation nocive

« CRAFFT » test « CRAFFT » test – 2 –– 2 –Validation internationale

• Utilisez-vous de … quand vous êtes SEUL ?

• Avez-vous déjà eu des PROBLEMES en consommant du… ?

• Vos AMIS ou votre FAMILLE vous ont-ils dit que vous deviez réduire votre consommation de …?

Deux réponses positives ou plus, évoquent une consommation nocive

Le questionnaire CAGE/DETALe questionnaire CAGE/DETA Validation internationale

• Avez-vous déjà ressenti le besoin de DIMINUER votre consommation de boissons alcoolisées?

• Votre ENTOURAGE vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation?

• Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez TROP?

• Avez-vous déjà eu besoin d’ALCOOL dès le matin pour vous sentir en forme?

Deux réponses positives ou plus, évoquent une consommation nocive

Questionnaire FACE• A quelle fréquence consommez-vous des

boissons contenant de l’alcool ?• Combien de verres standards buvez-vous,

les jours où vous buvez de l’alcool ?• Votre entourage vous a-t-il fait des

remarques concernant votre consommation d’alcool ?

• Vous est-il arrivé de consommer de l’alcool le matin pour vous sentir en forme ?

• Vous est-il arrivé de boire et de ne plus vous souvenir le matin de ce que vous avez pu dire aux autres ?

S. Arfoui, et coll - Revue du praticien – Médecine Générale; T 18; n° 461; 16 Février 2004

Questionnaire FACEQuestionnaire FACELes scores

• Hommes– < à 5: risque faible ou nul– 5 à 8: consommation excessive d’alcool

probable– > à 8: alcoolodépendance probable

• Femmes– < à 4: risque faible ou nul– 4 à 8: consommation excessive d’alcool

probable– > à 8: alcoolodépendance probable

S. Arfoui, et coll - Revue du praticien – Médecine Générale; T 18; n° 461; 16 Février 2004

Questionnaire de Questionnaire de dépendance de dépendance de FAGERSTRÖMFAGERSTRÖM

• Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette?

• Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans les endroits interdits?

• Quelle cigarette trouvez-vous la plus indispensable?

• Combien de cigarettes fumez-vous par jour?

• Fumez-vous de façon plus rapprochée dans la première heure après le réveil que pendant le reste de la journée?

• Fumez-vous même si une maladie vous oblige à rester au lit?

Questionnaire de Questionnaire de dépendance de dépendance de FAGERSTRÖMFAGERSTRÖM

Validé internationalement - Scores

• 0 – 2: pas de dépendance• 3 – 4: dépendance faible• 5 – 6: dépendance moyenne• 7 – 8: dépendance forte• 9 – 10: dépendance très

forte

Short Tabac TestShort Tabac TestD’après Fagerström – validé en France

• Combien de cigarettes fumez-vous chaque jour ?– moins de 10 ………………………………… 0– de 11 à 20 …………………………………. 1– de 21 à 30 …………………………………… 2– plus de 30 …………………………………… 3

• Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ?– Moins de 5 minutes………………………3– 6 à 30 minutes ……………………………2– 31 à 60 minutes ………………………….1– après plus d’une heure……………………0

0-1: pas de dépendance; 2-3: dépendance modérée; 4-5-6: dépendance forte

Les marqueurs Les marqueurs biologiquesbiologiques

dans les dans les consommations consommations

abusives ou à risqueabusives ou à risque

Les marqueurs de la Les marqueurs de la consommation d’alcoolconsommation d’alcool

VGM• Marqueur du

long terme • Faible

sensibilité (24%)

Gamma GT• Sensibilité

moyenne (42%)• Nombreuses

interférences (faible spécificité)

Les marqueurs de la Les marqueurs de la consommation d’alcoolconsommation d’alcool

La Transferrine désialylée CDT• Bonne sensibilité dans la

consommation à risque (81 à 84%) et l’usage nocif (67%)

• Bonne spécificité (97%)• Remboursée en pratique de ville

Intérêt de l’association GGT/CDT: spécificité 86% dans l’abus

Les marqueurs de la Les marqueurs de la consommation de tabacconsommation de tabac• CO expiré

– Résultats corrélés à la consommation

• Métabolites de la cotinine– Spécifique mais résultats tardifs

• Thiocyanates– Peu spécifiques

Examens non cotés à la NGAP