Post on 16-Sep-2018
CÉPHALÉE DUE À HEMORRAGIE MÉNINGEE
Brutale, sévère, diffuse, en coup de tonnerre
Nausées, vomissements
Photophobie
Agitation, troubles de conscience
Raideur de nuque
Parfois trompeuse, « migraine like » mais brutalité
Rechercher saignement et anévrisme
TDM, hyperdensité spontanée
IRM, PL
Artériographie
Embolisation par coïl : 50 % mortalité
Patient calme
IRM POUR SUSPICION D’HSA : QUEL PROTOCOLE ?
Sag T1 Ax FLAIR Ax Diffusion
3D TOF Large AX T2*
3D Veineux Gado ou ARM 4D
Patient agité
Sag T2 rapide Ax FLAIR Single Shot Ax Diffusion
3D TOF rapide ou angioTDM ou Angiographie conventionnelle
DISSECTION ARTERIELLE
• Sujet jeune < 40 ans ( 1ère cause d’ischémie cérébrale )
• Traumatisme
• Céphalée, douleur faciale, cervicalgie brutale, sévère, persistante
• Unilatérale
• Isolée ou avec signes d’ischémie cérébrale ou rétinienne
• CBH douloureux ou acouphènes brutaux
• Confirmation par Echo doppler cervical et Angio IRM avec gadolinium
• Héparine en urgence, risque AVC +++
• CERVICALGIE +/- CEPHALEE sans CAUSE < 40 ans : DTSA, IRM gado
HÉMATOME SOUS DURAL CHRONIQUE
• Céphalée modérée subaigüe ou progressive
• 24 à 72 h après le traumatisme parfois plus
• Trauma minime (chute) : interrogatoire ++
• Sujet âgé, terrain particulier (OH)
• Signes focaux et cognitifs
• IRM ou TDM en urgence
• Avis neurochir. : surveillance, corticoïdes ou évacuation
MALADIE DE HORTON
• Céphalée nouvelle après 60 ans
• Aiguë ou subaiguë, intense, insomniante
• Diffuse ou unilatérale
• Avec, fièvre, AEG, asthénie, PPR, claudication de la mâchoire
• Artère temporale gonflée et douloureuse
• Augmentation VS et CRP
BAT: Artérite giganto-cellulaire
Traitement urgent ; risque de cécité ++
Corticothérapie 1 mg /kg /j puis adaptée à la VS pendant 2 ans
CÉPHALÉE VASCULAIRE
• Infarctus, AIT, hémorragie cérébrale ou méningée
• Malformation non rompue
• Artérite; Horton, primitive ou secondaire SNC
• Dissection, endartériectomie, angioplastie, embolisation, angiographie
• Thrombose veineuse
• CADASIL, vasoconstriction réversible, apoplexie pituitaire
CÉPHALÉE POST TRAUMATIQUE
• Aiguë après TC modéré à sévère ou mineur
• Chronique après TC modéré à sévère ou mineur ++
• Coup du lapin
• Hématome intracrânien
• Hématome sous dural +++
• Post crâniotomie aiguë ou chronique
SYNDROME POST COMMOTIONNEL
• Les symptômes :
• Céphalées, Vertiges, Vision brouillée, Anosmie
• Photo et phonophobie
• Asthénie, insomnie, tbs mnésiques, dépression, anxiété, apathie, irritabilité
• Le traumatisme : mineur
• Le terrain : profil psy, aspect juridique et financier
• Les circonstances : AT, AVP victime
CAT DEVANT LE SYNDROME POST COMMOTIONNEL
INITIALE
Réadaptation en centre spécialisé par activité physique
Reprise du travail à temps partiel précoce 1 à 8 semaines +++
Prise en charge de la famille
Consultations externe fréquentes
SYNDROME constitué
Etablir une relation claire trauma et séquelles
Eviter examens complémentaires
Prescription LAROXYL
Kinésithérapie
Exercices physiques réguliers