LES ADENOPATHIES CERVICALEScomment les classer?

E Hassan, N Moussali, I Mimouni, N Elbenna, A Gharbi, A Abdelouafi

Service de radiologie 20 aout 1953 Casablanca - Maroc

INTRODUCTION

• La région cervico-faciale est la plus riche en relaisganglionnaires (entre 400 et 700).

• De très nombreuses classifications des chaînesganglionnaires cervicales ont été rapportées dansganglionnaires cervicales ont été rapportées dansla littérature.

• La plus communément utilisée aujourd’hui est laclassification établie par le Comité Américain deChirurgie et Cancérologie ORL (2002), quisubdivise les différentes chaînes ganglionnairesen 6 secteurs distincts.

OBJECTIFS

• Savoir le rôle de la TDM dans:– la caractérisation sémiologique des adénopathies

cervicales etcervicales et – la sectorisation des adénopathies selon la

classification ganglionnaire internationale

MATERIEL ET MATHODES

• Etude rétrospective réalisée au service de Radiologie de l’Hôpital du 20 Août.

• Portant sur 50 dossiers de pathologies ORL : tumeurs du cavum amygdaliennes du larynx de la languecavum, amygdaliennes, du larynx, de la langue, lymphomes et tuberculose ganglionnaire.

• Tous les patients sont explorés par une TDM avec injection de PDC d’emblée.

RESULTATS ET DISCUSSION

Dans notre étude, les secteurs sont répartis comme suit:

Secteur I Secteur II Secteur III Secteur IV Secteur V Secteur VI

5% 7% 54% 20% 12% 2%

Aspects TDM normauxet pathologiques des ganglions

Principaux critères TDM permettant d' évaluer le caractère bénin ou malin d'un ganglion.

CRITERES bénin malin

taille <10mm (III,IV,V,VI)Ou< 15 mm (I,II)

>10mm (III,IV,V,VI)Ou>15 mm (I,II)

forme longueur/largeur >2(oblongue)

longueur/largeur<2(ronde)

nombre <3 >3

architecture Hile central graisseux Disparition du hile graisseux

contours réguliers irréguliers

limites nettes Infiltration graisseuse,musculaire

ou vasculaire

contraste Peu ou pas rehausséhomogène

Rehaussement hétérogènenécrose centrale

O Monnet et al. J Radiol 2008;89:1020-36

Ganglion: aspect normal (flèche)On note le caractère ovalaire, les contours réguliers, l'absence

de rehaussement significatif et le hile central graisseux

Adénopathie pathologique (flèche) dans le cadre d une tumeur du larynx.On note la forme ronde, la nécrose centrale et le rehaussement périphérique.

Adénopathie pathologique (flèche) Volumineuse adénopathie à limites floues, à centre nécrosé avec un rehaussement hétérogène. A noter l' envahissement musculaire et vasculaire. Ces critères sont en

faveur d' une origine tumorale. Le patient est suivi pour cancer du larynx.

La classification ganglionnaire i t ti linternationale

Rappel des aires ganglionnaires cervicales

• L’étude des aires ganglionnaires repose surune classification anatomique en 6 niveaux(sites) par American Head and Neck Society etl’American Academy of Otolaryngology-Headand Neck Surgery.(2002)

• Elle est utilisée par les chirurgiens, cliniciens etradiologues car elle facilite la communicationentre eux.

REPERES

• En haut: branche horizontale de la mandibule et la base du crane.

• En bas: manubrium sternal.

• Lateralement: bord post de la galnde sub mandibulaire, muscle digastrique, bord posterieur du sternocleido mastoidien

• Au milieu : os hyoide , os cricoide

REPERES

• En haut: branche horizontale de la mandibule et la base du crâne.

• En bas: manubrium sternal.

•

Digastrique

Glande submandibulaire

• Lateralement: bord post de la glande sub-mandibulaire, digastrique, bord posterieur du sterno-cleidomastoidien.

• Au milieu : os hyoide et cricoide.Sterno-

Cleidomastoidien

TrapèzeCartilage cricoïde

Glande submandibulaire

Veine jugulaire interne

SECTEUR I

• Au dessus de l‘os hyoïde.

• Sous le mylohyoïdien.

• En avant de la partie postérieure de la glande sous mandibulaire.

• Anciennement dénommées chaînes sous-mentale et sous-maxillaire.

Ia :entre les berges internes des ventres

Ia

Ia :entre les berges internes des ventres antérieurs du digastrique.

• Anciennement dénommée chaîne sous mentale.

Ib : De chaque coté, en dehors et en avant de la partie postérieure de la glande sous mandibulaire.

• Anciennement dénommées chaîne sous-mandibulaire.Cartilage

cricoïde

Digastrique

Glande submandibulaire

Sterno-Cleidomastoidien

Ib

Ganglion du secteur Ia (flèche)Ventre antérieur du digastrique (double flèche)

Adénopathie nécrosée du secteur Ib (flèche creuse) dans le cadre d' une tuberculose ganglionnaire.

La glande sub-mandibulaire reste en arrière. (double flèche)

Territoires de drainage

Ce secteur draine les lèvres, le menton , les gencives, le plancher buccal, la langue ainsi que les glandes salivaires et la muqueuse buccale.

SECTEUR II

De la base du crâne jusqu’au niveau de la partie inférieure de l’os hyoïde.

• En arrière de la partie postérieure de la glande sous-mandibulaire.

• En avant de la partie postérieure du SCM.

IIA : En avant, en dedans, en dehors ou postérieur à la veine jugulaire interne

Glande submandibulaire

Os hyoïde

IIaIIb

postérieur à la veine jugulaire interne.

• Au contact de la VJI sans interface.( Anciennement dénommée chaîne

ganglionnaire jugulaire interne supérieure.

(sous-digastrique)

IIB: Postérieur à la veine jugulaire interne dont il est séparé par un plan graisseux.

( Anciennement dénommée chaîne ganglionnaire spinale accessoire supérieure ou rétro-spinale).

Veine jugulaire interne

Sterno-Cleidomastoidien

Adénopathie du secteur IIa lors d' une tumeur de la langue.(flèche)Noter la nécrose centrale ainsi que le rehaussement périphérique.

Ganglion du secteur IIb (flèche).Veine jugulaire interne (flèche courbe).

Elle est séparée du plan vasculaire par une interface graisseuse.Sterno-cléido-mastoïdien (double flèche)

SECTEUR III

•Entre partie basse du corps de l’os hyoïde et partie basse du cartilage cricoïde

Os hyoïde

cricoïde.

•En avant de la partie postérieure du sterno-cléido-mastoïdien.

•Anciennement dénommée chaîne ganglionnaire jugulaire moyenne .

Cartilage cricoïde

III

Adénopathie tumorale du secteur III lors d une tumeur du larynx(flèche).Noter l infiltration du sterno-cléido-mastoïdien(double flèche)

ainsi que les vaisseaux jugulo-carotidiens(flèche courbe).

SECTEUR IV

•Entre la partie basse du cartilage cricoïde et au dessus des clavicules.

• antérieurs à une ligne reliant la partie postérieure du sterno-cléido-mastoïdien et le bord postéro-latéral du scalène antérieur.

• En dehors de la carotide.

• Anciennement dénommée chaîne ganglionnaire jugulaire inférieure.

Sterno-Cleidomastoidien

Cartilage cricoïde

IV

Clavicule

Adénopathie du secteur IV (flèche) dans une tumeur du larynx.Infiltration du sterno-cléido-mastoïdien(double flèche).

Territoires de drainage

Les secteurs II,III et IV drainent la partie antérieure de la tête et du cou ainsi que la parotide, les chaînes rétropharyngée, sub-parotide, les chaînes rétropharyngée, submandibulaire et sous-mentale.

SECTEUR V

• En arrière de la partie postérieure du SCM, depuis la base du crâne jusqu’au niveau de la partie inférieure du cartilage cricoïde(Va).

• Depuis le niveau de la partie inférieure du cartilage cricoïde

jusqu’au niveau des clavicules(Vb).

• D’une ligne reliant la partie postérieure du SCM et le bord postéro-latéral du scalène antérieur.

• En avant du bord antérieur du trapèze.

Sterno-Cleidomastoidien

Cartilage cricoïdeTrapèze

Va

Vb

Clavicule

Adénopathie du secteur Va dans une tumeur du cavum (flèche).Sterno-cléido-mastoïdien(double flèche).

Adénopathie du secteur Vb dans une tumeur de l' hypopharynx (flèche).Noter à droite une adénopathie du secteur IV(double flèche).

Territoires de drainage

Ce secteur draine les chaines occipitale et mastoïdienne, le cuir chevelu (région pariétale) et les tissus cutanés latéraux du cou.et les tissus cutanés latéraux du cou.

SECTEUR VI

• Compartiment ganglionnaire antérieur central depuis la partie

inférieure du corps de l’os hyoïde jusqu’à la fourchette sternalesternale.

• Limité en dehors par le bord interne de chaque carotide.

• Anciennement dénommée chaîne ganglionnaire viscérale.

VI

Adénopathie du secteur VI (flèche) dansle cadre d’une tumeur du cavum.

Territoires de drainage

Ce secteur draine les régions sus et sous-glottiques, les sinus piriformes ainsi que la glande thyroïde la trachée et l œsophageglande thyroïde, la trachée et l œsophage.

CONCLUSION

La sectorisation des adénopathies doit êtreconnue et utilisée de manière courante par lesradiologues car elle facilite la communicationradiologues car elle facilite la communicationavec les confrères chirurgiens et cliniciens.