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L’épidémie de rougeole en France Daniel Lévy-Bruhl, Isabelle Parent du Châtelet, Denise Antona
Institut de Veille Sanitaire / Département des maladies infectieuses
6ème Congrès de la Médecine Générale, 22/06/12
Taux de complications de la rougeole dans les pays développés
n / N cas de rougeole
Otite moyenne aiguë Virale ou bactérienne 7-9/100
Pneumonie Virale ou bactérienne 1-6/100
Diarrhée 8/100
Encéphalite 1/1000
Leucoencéphalite (PESS*) 1/100.000
Autres… ThrombopénieLaryngiteHépatitePéricarditeMyocardite
Décès0,5-1,5/1000 cas de rougeole
*PESS = Panencéphalite subaigüe sclérosante
Source: 5 th Edition Vaccines 2008, Plotkin, Orenstein, OffitMuscat et al. Lancet 2009; 373: 383–89 2
Faisabilité de l’élimination
Maladie Seuil immunité de groupe
Diphtérie 80 – 85 % Polio 80 – 85 %
Rubéole 80 – 85 % Oreillons 85 – 90 %
Coqueluche 90 – 95 % Rougeole 90 – 95 %
Contagiosité de la maladie• Maladie éradicable (transmission interhumaine et à prévention vaccinale)• Un des virus les plus transmissibles• Mesuré par le taux de reproduction R0 : nombre de cas secondaires induits par un cas• R0 élevé : 15-17
Conséquences pour l’élimination
• Seuil d’immunité de groupe :% de la population immune pour interrompre la transmission 95 %
• Efficacité vaccinale 1 dose : 90-95%• 2ème dose permet le rattrapage des
échecs vaccinaux primaires • CV 95%
Historique de la vaccination contre la rougeole, la rubéole et les oreillons
• Introduite dans le calendrier vaccinal du nourrisson en 1983 (rougeole-rubéole)
• Combinée avec le vaccin oreillons en 1986 (RRO)
• A cette date, renforcement de la promotion de cette vaccination – Remboursement par les caisses d’assurance-maladie– Campagnes annuelles de promotion
• Introduction de la 2nde dose en 1996 (11-13 ans) puis 1997 (3-6 ans)
• Plan national d’élimination de la rougeole : 2005– 1ère dose RRO à 12 mois et 2ème dose RRO à 13-24 mois– Rattrapage chez les sujets nés depuis 1980 (2 doses depuis 2011)
Source : Réseau Sentinelles, DREES, InVS
Evolution de l’incidence de la rougeole et de la couverture vaccinale à 24 mois, 1988-2005
0
25 000
50 000
75 000
100 000
125 000
150 000
175 000
200 000
1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Nb de cas
0%
20%
40%
60%
80%
100%
CV
Incidence Couverture vaccinale à 2 ans
Données DREES, Réseau sentinelles, InVS
Encéphalites aiguës rougeoleuses et PESS, 1980-1996 - Décès, 1979-2006
0
10
20
30
40
50
80 82 84 86 88 90 92 94 96
Nb de cas
0
20
40
60
80
100
CV (%)
Encéphalites PESS CV rougeole 24 MOIS
0
10
20
30
40
1979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006
Autres/nonprécisé
Bronchopneumonie
Encéphalite
Données CépiDC
Source : InVS, Drees
Couverture vaccinale anti-rougeoleuse à 24 mois estimée par départements (données de certificats de santé les plus
récentes, 2003 à 2008).
Sources: Drees-DESCO-InVS
Année d’enquête
Niveau d’étude
Cohortes de naissances
CV « 1 dose »
CV « 2 doses »
2003-2004 3ème (15 ans) 1988-1989 94% 66%
2004-2005 CM2 (11 ans) 1993-1994 96% 74%
2005-2006 GSM (6 ans) 1999-2000 93% 44%
2007-2008 CM2 (11 ans) 1996-1997 97% 85%
Objectifs plan : CV 24 mois ≥ 95% pour D1, et ≥ 80% pour D2, CV à 6 ans ≥ 90% pour D2
Couverture vaccinale rougeole « 1 dose » et « 2 doses » entre 6 et 15 ans, enquêtes scolaires
Réceptivité à la rougeole en fonction de l’âge et de la région, France, 1998 (n=2469)
Source : enquête ESEN, données brutes non redressées
Objectif OMS/EUROélimination de la
rougeole
0
5
10
15
20
1 à 4 5 à 9 10 à 14 15 à 19 20 à 29 30 à 39
Age
% s
ero
neg
atif
s
Nord
Sud
Couverture vaccinale à 2 ans dose 1 : 90 %, Dose 2 : 75 % chez vaccinés , 50 % chez non vaccinés (11-13 ans)
0
200 000
400 000
600 000
800 000
1 000 000
1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
Années
Nb
de
cas
Modélisation de la rougeole en France
Lévy-Bruhl, Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 1997
Nombre de cas de rougeole déclarés en France par mois Juin 2005 - décembre 2008
0
20
40
60
80
100
120
140
160
6 7 8 91
01
11
2 1 2 3 4 5 6 7 8 91
01
11
2 1 2 3 4 5 6 7 8 91
01
11
2 1 2 3 4 5 6 7 8 91
01
11
2
2005 2006 2007 2008
année-mois
Nom
bre
de c
as
cas clinique
cas confirmé épidémiologiquement
cas confirmé biologiquement
Déclaration obligatoire
Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, FranceJanvier 2008 – Décembre 2011
Total cas > 22 000Pneumonies graves > 1000 Encéphalites : 26
Décès : 10
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
2008 2009 2010 2011
Année-mois (date de début d'éruption)
Nb de cas 16 232 cas
3 358 cas
1 732 cas
Source : déclaration obligatoire - InVS
Octobre 2008 – Septembre 2009
Distribution géographique de l’incidence de la rougeole au cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011)
Octobre 2009 – Septembre 2010
Distribution géographique de l’incidence de la rougeole au cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011)
Octobre 2010 –Septembre 2011
Distribution géographique de l’incidence de la rougeole au cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011)
Incidence annuelle de la rougeole selon l’âge Evolution au cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
<1 1-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 > 30
Age (années)
Nom
bre
de c
as /
100
000
habi
tant
s
Oct 2008-Sept 2009
Oct 2009-Sept 2010
Oct 2010-Sept 2011
Source : déclaration obligatoire - InVS
Age médian1ère vague : 12 ans2ème vague : 14 ans3ème vague : 16 ans
Passages hebdomadaires aux urgences pour rougeoleFrance métropolitaine, du 01/01/2009 au 20/05/2012
(données provisoires pour 2012)
0
50
100
150
200
250
S01
-09
S05
-09
S09
-09
S13
-09
S17
-09
S21
-09
S25
-09
S29
-09
S33
-09
S37
-09
S41
-09
S45
-09
S49
-09
S53
-09
S04
-10
S08
-10
S12
-10
S16
-10
S20
-10
S24
-10
S28
-10
S32
-10
S36
-10
S40
-10
S44
-10
S48
-10
S52
-10
S04
-11
S08
-11
S12
-11
S16
-11
S20
-11
S24
-11
S28
-11
S32
-11
S36
-11
S40
-11
S44
-11
S48
-11
S52
-11
S04
-12
S08
-12
S12
-12
S16
-12
S20
-12
Nombre de passages aux urgences pour rougeole
20102009 2011
Source: réseau Oscour, DCAR-InVS, 110 hôpitaux, représentant près de 20% du total des passages aux urgences
2012
Proportions de cas déclarés hospitalisés avec et sans complications par tranches d’âges (n = 4980)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
<1 an 1-4 ans 5-9 ans 10-14ans
15-19ans
20-29ans
>= 30ans
Sans complications
Avec complications
Source : données déclaration ob ligatoire - InVS
Statut vaccinal des cas de rougeole selon les groupes d’âge, France, Janvier 2008 - Décembre 2011
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
<1 yo 1-5 yo 6-10yo
11-15yo
16-20yo
21-25yo
26-30yo
Groupes d'âge (années)
Vaccinés (Nb doses inconnu)
Vaccinés 2 doses
Vaccinés 1 dose
Non vaccinés
Source : déclaration ob ligatoire - InVS
* Cas avec statut vaccinal vérifié sur document
Cas âgés de 1à 30 ans : - Non vaccinés : 80,2%- Vaccinés 1 dose : 14,5%,
2 doses : 5,1% (nb doses inconnu: 0,2%)
Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, FranceJanvier 2008 – Mai 2012 (données provisoires pour avril-mai 2012)
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
J F M AM J J A S O N D J F M AM J J A S O N D J F M AM J J A S O ND J F M AM J J A S O N D J F M AM
2008 2009 2010 2011 2012
Année-mois (date de début d'éruption)
Nb de cas
Source : déclaration obligatoire - InVS
Pourcentage de personnes 6-49 ans réceptives au virus de la rougeole, France (InVS, 1998 vs 2009-2010)
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
6-9 10-19 20-29 30-39 40-49
Groupe d'âge (année)
% d
e sé
roné
gatif
s
ESEN 1998
SéroInf 2009-2010
WHO threshold
Plus de 1.500.000 personnes non immunisées en 2009-2010
Quelques réflexions pour conclure
• L’épidémie de rougeole de 2008 à 2011 était prévisible, sur la base du profil immunitaire de la population française vis-à-vis de la maladie
• Elle témoigne de la difficulté, dans nos sociétés, à obtenir des couvertures vaccinales extrêmement élevées, pour une maladie qui n’est pas perçue, par une partie des acteurs de la vaccination, comme une pathologie suffisamment grave pour justifier une telle « unanimité »
• Ce même constat est à l’origine de l’extension progressive de l’épidémie malgré l’alerte précoce
• Cette expérience pose la question de l’acceptabilité de (au moins) 5000 hospitalisations, 1000 pneumonies sévères, 26 encéphalites et 10 décès chez des sujets jeunes, liés à une maladie évitable par une vaccination sure et efficace
• Des travaux sont envisagés pour estimer les probabilités respectives de l’élimination versus d’une prochaine résurgence après une phase lune de miel (étude sero-épidémiologique, modélisation mathématique)
Remerciements
A l’InVS• Claire Baudon• Mathieu Lamy• Catherine Maine • Yann Savitch• Christine Saura• A toutes les CIRE
Aux personnels des ARS
A tous les médecins (et biologistes) notificateurs
Au CNR• Francois Freymuth• Astrid Vabret