Post on 07-Jan-2016
description
Le tabac : De la consommation quotidienne vers un arrêt durable et confortable
Dr Hélène Allaguy-SalachySt Louis –Lariboisière – Fernand Widal
Le tabac, une drogue
Très addictive, effet en qes secondes
Incapacité en qes mois de s’en passer
Plusieurs dépendances psychologique 90% physique 1/3 à 50% comportementale >75%
La dépendance psychologique
La première à s’installer Bénéfices immédiats du tabac
Plaisir, détente, convivialité, contenance Anti-stress, détente, soutien moral, lutte
contre ennui et impatience Carotte, récompense, transition Stimulation intellectuelle, éveil,
concentration Anti-douleur, coupe-faim
Le système de récompense
La cigarette, une seringue à nicotine
A chaque bouffée, le fumeurprend un shoot de nicotine.
La nicotine se fixe sur les récepteurs cérébraux en moins de 7 secondes.
Elle est fortement addictive.
La dépendance physique
Liée au manque nicotinique à l’arrêt Le syndrome de manque :
Fortes pulsions de fumer Anxiété, agitation, nervosité, irritabilité,
colères, manque de concentration, troubles du sommeil
Blues, déprime, voire dépression Douleurs physiques, sueurs,
tremblements
Le syndrome de manque physique
Niveau de manque
Niveau de satisfaction
Taux de nicotinémie
Seuil du besoin
Test de Fagerström
1. Combien de temps après le réveil fumez-vous votre 1ère cigarette ? < 5 minutes 3 6 - 30 minutes 2 31- 60 minutes 1 > 60 minutes 0
2.Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans les endroits où c'est interdit ? Oui 1
Non 0
3. À quelle cigarette de la journée vous est-il le plus difficile de renoncer ?La 1ère de la journée 1Une autre 0
4.Combien de cigarettes fumez-vous par jour ? 10 ou moins 0 11 à 20 1 21 à 30 2 31 ou plus 3
5. Fumez-vous de façon plus rapprochée les 1ères heures après le réveil ? Oui 1 Non 0
6. Fumez-vous lquand vous êtes malade ou alité presque toute la journée ? Oui 1 Non 0
…dépendant0 - 2 pas3 - 4 faiblement5 - 6 moyennement 7 - 10 fort ou très fortement
La dépendance comportementale
interaction d’un sujet avec un produit dans un environnement
un phénomène de conditionnement le poids des habitudes
Environnement Tabac
Sujet
La dépendance comportementale
Le tabagisme est un comportement acquis auto-entretenu par des mécanismes de conditionnement.
Tout comportement a été appris et est renforcé par des réflexes conditionnés.
Pourquoi la difficulté à l’arrêt
Histoire naturelle du fumeur Les stades de Prochaska Vouloir n’est pas pouvoir La pire des drogues Les motivations d’arrêt La rupture d’un équilibre ancien
1 - Les stades de maturation de Prochaska
préparation
Maintien
Fumeur satisfait
Fumeur indécis
Ne recommence pas
Fumeur décidé
Recommence
Essaie d’arrêter
Arrête
Action
2- Vouloir n’est pas pouvoir !
Arrêter n’est pas un problème de volonté Le tabac est la pire des drogues dures Vouloir n’est pas synonyme de pouvoir
Vouloir = désirer, souhaiter, être motivé à, projeter, avoir l’intention de…
Pouvoir = être capable, avoir les moyens, les ressources, l’aptitude
3 - La pire des drogues
> Un milliard de consommateurs dans le monde
Mortalité : > 5 millions décès/an Responsable de la + grande morbidité Consommée toute la journée quel que soit
l’état d’âme Très addictive, dépendance d’installe vite Plus grand nombre de doses par jour Souvent la dernière restant Très accessible donc facilité de rechute
4- Les motivations négatives, extrinsèques
Liées à la peur, la culpabilité : maladie, grossesse
Castratrices : arrêt vécu comme une punition, de l’extérieur
Influencées par un tiers Transitoires, passagères (hospitalisation,
grossesse) Elles sont un déclic pour débuter l’arrêt mais
ne suffisent pas pour ne pas reprendre
4- Les motivations positives, intrinsèques
Liées à un projet de vie Gratifiantes : changement de qualité
de vie Personnelles, vécues de l’intérieur Durables L’arrêt n’est pas une fin en soi mais
doit s’intégrer dans un projet de vie plus global.
5- un équilibre ancien avec le tabac
Avec le tabac, un équilibre ancien Plus ou moins stable
tabactabac
5- une rupture d’équilibre, à l’arrêt
Sans tabac, rupture d’équilibre brutal,
tabac tabac
Quels traitements ?
La substitution nicotinique Bupropion (Zyban) Varénicline (Champix) Anti-dépresseurs La thérapie comportementale et
cognitive (TCC)
Traitement de 3 mois minimum Diminution des doses par paliers de 1 mois Chez le gros fumeur :
association de patchs +/- formes orales éviter les formes orales seules Traitement + long si doses initiales
élevées
Traiter au mieux la dépression avant l’arrêt
La substitution nicotinique
Les formes existantes
Patchs 21mg/24h, 14mg/24h, 7mg/24h Patchs 25mg/16H, 15mg/16h, 10mg/16h, et 5mg/16h
Gommes 2mg et 4mg Pastilles à 1,5mg, 2,5mg Comprimés à sucer à 2mg et 4 mg Inhaleur
Chez le petit fumeur
Chez le petit fumeur de <10/j Dépendant psychique Dépendant des habitudes
Utilisation surtout de formes orales Ponctuellement lors des envies
Zyban – Mode d’emploi
De J1-J6 : 1 cp à 150 mg le matin A J7 : 1 cp 2 fois /j en prises espacées de
8 heures minimum le 2ème comprimé dans l’après-midi Durée : 2 mois maximum
Si facteur de risque convulsif, rester à 1cp/j pendant les 2 mois
Zyban - Contre-indications
Trouble convulsif évolutif ou antécédent Boulimie ou anorexie mentale ou antécédent Insuffisance hépatique Traitement par IMAO Troubles dépressifs bipolaires Antécédent d’hypersensibilité au bupropion Sevrage alcoolique Sevrage de benzodiazépines
Zyban Effets secondaires
Céphalées Sécheresse buccale Insomnies Rhinites Anxiété Crises convulsives dans 0,1% des cas
Membrane
Antagoniste
Agoniste partiel
Champix Nicotine
Dopamine
Stimulation partielle des récepteursRécepteurs 42
Mode d’action de Champix
Varénicline – Mode d’emploi
J1-J3 : 1 cp à 0,5mg le matin J4-J7 : 1 cp à 0,5 mg matin et soir J8-90 : 1 cp à 1 mg matin et soir Durée : 3 mois (max.6 mois)
Varénicline, Effets indésirables
Troubles digestifs : Nausées chez 30% des patients les 1ers
jours Vomissements Flatulences, constipation
Maux de tête, vertiges Troubles du sommeil : insomnies, rêves
anormaux Parfois dépression, idées suicidaires
Thérapie comportementale et cognitive (TCC)
1) Renforcer la motivation à l’arrêt du tabac - Peser le pour et le contre de l’arrêt du tabac - Faire émerger les motivations positives2) Limiter le risque de reprise du tabac
- Rééduquer ses schémas cognitifs- Acquérir des comportements protecteurs
Gestion du stress et des émotions Affirmation de soi Récompense, détente, convivialité
Conclusion :
Le tabac est une drogue dure. Responsable d’une double/ triple dépendance,
psychologique, comportementale et physique Traiter les 3 aspects de la dépendance Traiter le manque physique en dernier Rééduquer à de nouveaux comportements,
à la gestion des émotions idéalement avant même l’arrêt
L’objectif est de trouver un nouvel équilibre de vie, de gagner en qualité de vie