Le syndrome d’apnées obstructives du

sommeil (SAOS) de l’enfant

Ou

Trouble Obstructif du Sommeil

Dr Annick ANDRIEUX, pneumo-pédiatrePôle d’Exploration des Apnées du SommeilNouvelle Clinique Bel AirBordeaux

Atelier partenaire grand public, JPRS, samedi 7 octobre 2017, Bordeaux

Le SAOS de l’enfantdéfinition

• Obstruction des Voies Aériennes Supérieures (VAS) pendant le sommeil

• totale = apnée obstructive

• partielle = hypopnée obstructive ± désaturation, micro-éveils, sommeil fragmenté

• ALTERATION QUALITE du SOMMEIL

Quels sont les risques pour la santé de l’enfant ?

• Neuro-cognitifs

– Déficit attentionnel, mémoire

– Hyper-activité, agressivité (fatigue)

• Cardio-vasculaires

– Hypertension arterielle ( rare)

• Métaboliques

– Retard pondéral chez les plus petits

– Diminue le métabolisme du sucre et favorise l’obésité

Enfants Adultes

Age moyen 2 – 6 (8) ans 30 – 60 ans

Genre H=F H 2 fois > F

Obésité associée Minorité Majorité

Cause principale Hypertrophie organes

lymphoïdes

Obésité

Conditions associées Anomalies crânio-faciales Ménopause

Ronflement Continu Avec pauses

Ventilation buccale diurne Commune Non

Architecture sommeil Normale Généralement altérée

Micro-éveils associés aux

apnées

Généralement non Presque toujours

IAH pathologique >1 (IAHO >1,5/h) >5-15

Anatomie des voies aériennes

Tissus LymphoïdesVA, amygdales

Tissus Mouslangue

Structures Crânio-FacialesPetite mandibuleComplexe naso-maxillaire étroit

SAOS

Libertévoies aériennes

FacteurNeuro-musculaire

OBESITE

Mécanisme complexe et multifactoriel

Hypertrophie adénoïdienne et amygdalienne

Dia. Dr M. Ellaffi

Pic de fréquence 2-8 ans, prévalence 2 à 5%Problème de santé publique

Rôle majeur du DEPISTAGE

Trouble de l’endormissementRespiration bouche ouverteTête renversée en arrière

DEPISTER….

Comment repérer simplementles enfants à risque de SAOS ?

Le nœud du problème : le nez!

Obstruction nasale chronique

Respiration buccaleAnomalie du tonus facial

Anomalie du tonus et positionnement lingual

Défaut de développement maxillo-mandibulaire

rhinopharyngites

allergie

Hypertrophie des végétations

TOS enfant

SAOS adulte

CONTINUUM?

FACIES ADENOIDIEN TYPIQUE

12Dia. Dr M.Ellaffi

Dr Cohen-Levy J.

FILIERE NASO-PHARYNGEE

BlueIs the colour of

the clear sky and the deep sea. It is located between violet and green on the optical spectrum.

RedIs the color of

blood, and because of this it has historically been associated with sacriice, danger and courage.

Dia. Dr M. Ellaffi

Score de Mallampati

Dia. Dr M. Ellaffi

Pour aller plus loin….

18 mois….

Facteurs de risque

• Prématurité

• Obésité

• Syndromes crânio-faciaux, maladie NM

• Parent SAOS

• Asthme, allergie respiratoire

• Infections ORL répétées (rhinopharyngites, otites)

• Reflux Gastro-Oesophagien

• Inflammation des VAS

Pour faire le bon diagnostic

• Dépister précocement

• Médecin spécialiste du sommeil (pédiatre, médecin généraliste, ORL , pneumologue)

• Rechercher les facteurs de risque du SAOS

• Examen clinique complet et précis

• +/- enregistrement polysomnographique

La polysomnographie• Une nuit dans une structure sommeil spécialisée

• Analyse la qualité du sommeil (différents stades, micro-éveils, éveils…)

• Analyse les paramètres respiratoires, détermine les apnées/hypopnées, l’oxygénation…

Adénoïdo-amygdalectomie

Traitement médical- Lavages nez haut volume- montelukast + corticoïdes IN- Anti-histaminiques

Prise en charge orthodontique Spécialisée (ODF)

Rééducation oro-maxillo-facialePression Positive Continue

Prise en charge pluri-disciplinaire

Théo, 8 ans

Trop sage, aime lire, s’isole facilement, peu de copains, anxiété ++Énurésie rechutes fréquentes

Ronfle +++, transpire, sommeil agité, fragmenté, somnambulisme« Toujours fatigué », tendance hyperactive école, trouble concentration++Nombreuses infections 0RL, pas d’asthme

Inflammation nasale , sécrétions épaisses, tympans clairs, HA stade 3-4 plongeantesPalais ogival, rétromandibulie marquée « comme papa »

Facteur obstructif ORL franc + anomalie primitive du développement mandibulaireQue fait-on?

Traitement médical 1 mois puis PSG (facteurs de risque SAOS résiduel)Cs ORLCs ODFFerritine (basse), phadiatop (négatif)Rééducation à prévoir

Sommeil fragmenté avec un index de 2,2 éveil/heure (N 1/h).Index de microéveils discrètement augmenté à 11/h (N<10/h).Index d'apnées obstructives normal à 0,3/h. Absence d'apnée centrale non physiologique.Index d'hypopnées obstructives augmenté à 2,4/h.Pas de désaturation significative.Nombreuses limitations de débit en sommeil paradoxal, non comptabilisées dans l'IAH.

CCL : IAHO à 2,7/h (N<1,5/h) soit SAOS modéré mais symptomatique.

Après 1 an dePrise en charge

Les acteurs de la prise en charge du SAOS enfant

• Les parents, la famille

• Les enseignants

• Les professionnels petite enfance

• Le médecin sommeil

• L’ORL

• Le kinésithérapeute, l’ostéopathe

• L’orthodontiste

• L’allergologue

• Le nutritionniste….

Merci de votre attention

Rééducation myo-faciale et praxies linguales

• Association forte entre tonus musculaire oro-facial normal et développement normal du complexe naso-maxillaire + mandibule

• Obstruction nasale – tonus musculaire anormal- respi buccale- mvs positionnement langue – anomalie développement maxilo-facial (Guilleminault, Frontiers in Neurology,

2013)

• Guilleminault et al, Sleep Medicine, 2013– 24 enfant, PSG normale après VA-AA et ttt ODF

– Rééducation effectuée par 11 enfants seulement sur 24 mois : pas de récidive

– Les 13 autres, rechute à 50 mois avec IAHO moyen à 5/h