Appareil Digestif

Foie, Pancréas, et Vésicule biliaire

Foie, Pancréas, et Vésicule biliaire

LE FOIE Généralités

• C’est le plus gros organe du corps humain, • 1 à 2,5 kg (900 g de sang)• Situé dans la loge sous phrénique droite• Entouré d’une capsule conjonctive, la capsule

de GLISSON. • A partir du hile la capsule envoie de

nombreuses travées conjonctives qui délimitent des lobules (1 mm Ø)dans le parenchyme hépatique.

Sur la face inférieure se trouve l’hile du foie : entrée ou sortie des vaisseaux hépatiques : Artère hépatique ; Veine porte ; Canal hépatique (biliaire) ; Lymphatiques et Nerfs.

Les branches des vaisseaux, canaux biliaires et nerfs cheminent dans le conjonctif des espaces porto-biliaires ou espaces de KIERNAN

HISTOLOGIE ESPACES PORTO-BILIAIRES DE KIERNAN

Foie;

Espace Porte

PV= Veine Porte

A = Artère Hépatique

B = Canal biliaire

L= Vesseaux Lymphatiques

S = capillaires sinusoïdes

H = hépatocytes

HS

S

AB

H

A

L

LH

Le PARENCHYME HÉPATIQUE

Le parenchyme hépatique est constitué de lames de cellules épithéliales qui rayonnent à partir de la veine centrolobulaire, et prennent sur les coupes un aspect de travées cellulaires, les travées de REMAK . Chaque travée est un alignement d’hépatocytes.

Veine centrolobulaire

Espace de Kieran

Lobules hépatiques

Lobule hépatique et espace porte

Espace porte

Veine centolobulaire

Limites d’un lobule

Veine porte

Artère hépatique

Canal biliaire

Au sommet de chaque lobule du foie il y a une veine centrolobulaire qui collecte le sang. Le sang hépatique gagne ensuite la veine cave inférieure.

Lobule hépatique

Lobule hépatique Canal biliaire cellule de Kupffer hépatocytes

Branche de la Branche de capillaires veine Veine porte l’artère hépatique sinusoïdes centrolobulaire

Le PARENCHYME HÉPATIQUE

Les canalicules biliaires aboutissent au canal biliaire de l’espace de KIERNAN par l’intermédiaire de petits canaux, les passages de HERING ou cholangioles.

Travée de Remak

Veine centrolobulaire

Canalicule biliaire

Capillaire radié

cholangiole

Espace de Kiernan

Canal biliaire

Artère hépatique

Veine porte

Hépatocytes MO

Les hépatocytes, cellules

polygonales, 20-25 µm de diamètre, 1 à 2 noyaux centraux, arrondis, avec nucléole, cytoplasme PAS+ (présence de glycogène), et mottes basophiles (corps de BERG).

Corps de Berg

Noyau

Glycogène PAS +

L’hépatocyte est une cellule riche en organites : Golgi, REG, REL, lysosomes, péroxysomes, mitochondries, grains de glycogène, pigments.

Hépatocyte en Microscopie Electronique

Microvillosités Espace de Disse

Espace de Disse

Endothélium d’un capillaire radié

Canalicule biliaire

Desmosome

• Les hépatocytes sont liés entre eux par des desmosomes , des jonctions Gap et des interdigitations.

Canalicules biliaires

En MO, l’imprégnation argentique, met en évidence les canalicules biliaires, espaces ménagés entre hépatocytes adjacents.

En ME, le canalicule biliaire est un espace intercellulaire large, entre deux hépatocytes, limité par des jonctions serrées, et sans paroi propre

Foie – injection des Canalicules biliaires

Foie : Canalicules biliaires (B); mitochondries (Mi); réticulum endoplasmique (RE) ; Golgi (Go) ; ME à transmission

GoMi

Go

Noyau

B

Les canalicules biliaires aboutissent au canal biliaire de l’espace de KIERNAN par l’intermédiaire de petits canaux, les passages de HERING ou cholangioles.

En ME, les passages de HERING sont bordés par des cellules épithéliales pauvres en organites.

Foie

Hepatocytes (B) et canalicules biliaires (C)

Les capillaires radiés

Les travées d’hépatocytes sont espacées par des capillaires à direction radiaire. Autour des capillaires radiés et de la veine centrolobulaire, il y a un tissu conjonctif fibreux constitué de fibres de réticuline, les fibres grillagées.

Les capillaires radiés, anastomosés en réseau, contiennent sang veineux des branches de la veine porte et sang artériel des branches de l’artère hépatique. La veine centrolobulaire reçoit le sang des capillaires radiés

Capillaires Sinusoïdes du foie = S

Cellules de Kupffer = K

Endothelium=E

K

K

E

S

SS

Circulation sanguine dans le lobule hépatique

Intestins, rate pancréas Veine cave inf.

Veine sus hépatique

Système porte veineux

Veine porte

Artère hépatique

Circulation dans le lobule hépatique

Circulation sanguine est centripète. Le sang venant des espaces de KIERNAN va vers la veine centrolobulaire (VCL). Circulation double : une branche de l’artère hépatique (AH) nourricière, et une branche de la veine porte (VP) fonctionnelle.

Circulation biliaire est centrifuge, les canalicules biliaires déversent leur contenu dans l’espace de KIERNAN, allant du canalicule au canal biliaire (CB), en traversant le passage de Herring (H).

Circulation biliaire Centrifuge

Circulation Sanguine Centripète

Hepatocytes ; canalicules biliaires (flèches)) ; capillaires sinusoïdes (S)

La face de l’hépatocyte dirigée vers le capillaire radié présente des microvillosités et des vésicules de pinocytose. Les capillaires radiés sont des sinusoïdes à paroi discontinue. Les cellules endothéliales présentent des pores diaphragmés, et sont séparées des hépatocytes par l’espace de DISSE.

Capillaire radié

Espace de Disse Hépatocyte

Foie: Espace de Disse = Di ; capillaire sinusoïde = Si, entouré d’un endothelium fenestré = f (flèches); ME à transmission

Cellules de KUPFFER

• Cellule volumineuse, fait saillie dans lumière vasculaire.

• Membrane plasmique hérissée de microvillosités, cytoplasme riche en lysosomes.

• Rôle de macrophage: phagocyte débris cellulaires, bactéries, hémosidérine, hématies âgées;

• Rôle dans l’immunité: présentation de l’Antigène aux lymphocytes du sang;

• Peut capter et dégrader les triglycérides

Les cellules de ITO

• Les cellules de ITO ou cellules péri-sinusoïdales se rencontrent dans l’espace de DISSE;

• Contiennent des inclusions lipidiques.

• Stockent les lipides et la vitamine A, et sécrètent aussi le collagène

LOBULE PORTO BILIAIRE

Le lobule porto biliaire, est un triangle centré par un espace porte et dont les sommets sont constitués par trois veines centro-lobulaires (V). (B) = canal biliaire.

ACINUS HÉPATIQUE

C’est la zone qui entoure un espace de KIERNAN. L’acinus est subdivisé en 3 zones. Près de l’espace de KIERNAN, l’activité des hépatocytes est maximale, irriguée par du sang riche en Oxygène. La Zone proche des veines centro-lobulaires moins bien irriguée, est plus sensible aux toxiques, l’activité des hépatocytes est minimale. Entre les deux il y a une zone intermédiaire. Chaque espace de KIERNAN est entouré de trois acini.

V = veine centrolobulaire H = artère hépatique

HISTOPHYSIOLOGIE DU FOIE

• Le foie reçoit 1,5 litres de sang par mn dont 75 % de sang portal, et 25 % de sang artériel.

• Le foie secrète 0,6 à 1 litre de bile par jour.

• Les hépatocytes jouent d’importants rôles métaboliques: endocrines et exocrines

RÔLE ENDOCRINE

Grâce à son équipement enzymatique le foie participe à la régulation du métabolisme des glucides. Suite à un repas le glucose qui passe dans le sang provoque une augmentation de la GLYCEMIE. Le sucre en excès est stocké dans l’hépatocyte sous forme de glycogène. Entre les repas, le glycogène hépatique est libéré sous forme de glucose qui rejoint le sang pour compenser le manque de glucose sanguin.

Métabolisme protides : PROTIDEMIE

• Les AA absorbés au niveau de l’intestin subissent une désamination dans l’hépatocyte en produisant de l’urée, celle-ci passe dans le sang et s’élimine par le rein.

• A partir des AA absorbés au niveau de l’intestin, les hépatocytes synthétisent des protéines et des glycoprotéines de structure de l’hépatocyte, et des protéines plasmatiques qui passent ensuite dans le sang.

• Exemples : Albumine ; Globulines ; Fibrinogène; Transferrine ; Facteurs de Coagulation.

Métabolisme des lipides

• Les chylomicrons absorbés par intestin contiennent un mélange de lipides: Acides Gras; Phospholipides; Cholestérol et Triglycérides.

• Leur dégradation dans l’hépatocyte donne des corps cétoniques. Les lipides peuvent servir pour fournir de l’énergie (mitochondries), à donner du glycogène (néoglucogenèse), ou produire des lipoprotéines (VLDL)

• Le cholestérol absorbé par intestin ou synthétisé par hépatocyte sert à la synthèse d’acides biliaires ou bien il est estérifié dans plasma.

Rôle de l’hépatocyte dans l’immunité.

L’hépatocyte peut capter l’IgA d’origine intestinale qui circule dans sang et la reverser dans la bile.

Capacité de régénération

• Le foie est capable de régénération après chirurgie (hépatectomie partielle) et après lésion par toxiques (alcool, chloroforme, CCl4) ou par virus (hépatite)

SÉCRÉTION EXOCRINEDU FOIE

Dans les canalicules biliaires, la

bile liquide jaunâtre contenant : eau, électrolytes, cholestérol, sels biliaires, et pigments biliaires. Sa sécrétion est continue, stockage dans vésicule biliaire. 90 % de la bile sont réabsorbés par le sang à partir de l’intestin via l’hépatocyte (cycle entéro-hépatique). 10 % sont synthétisés par l’hépatocyte

CHOLESTÉROL & SELS BILIAIRES

• Absorbé par l’hépatocyte (chylomicrons), ou synthétisé par l’hépatocyte , le cholestérol sert à la synthèse des sels biliaires.

• Les sels biliaires (acides biliaires + Na) sont absorbés par l’hépatocyte et synthétisés par l’hépatocyte ;

• Le cholestérol donne l’acide cholique et l’acide désoxycholique qui sont conjugués à la glycine et à la taurine (rôle : émulsification des graisses dans la lumière intestinale, il permettent l’action des lipases pancréatiques).

PIGMENTS BILIAIRES

• La dégradation de l’hémoglobine par les cellules de KUPFFER donne l’hème + fer.

• Dans le plasma l’hème est transformé en Biliverdine, puis en Bilirubine indirecte. Après son absorption par l’hépatocyte, elle est conjuguée en bilirubine directe et passe dans les canalicules biliaires.

• Dans l’intestin la bilirubine directe est transformée en stercobilinogène incolore, puis en stercobiline orangée (couleur des selles).

• Le stercobiline peut être réabsorbé par l’intestin, et passer dans le sang. Il est alors éliminé par le rein (urobilinogènes-urobilines).

Aspect macroscopique d’un foie de cirrhose

Foyers de régéneration anormale et de fibrose dans un foie Cirrhose

Voies biliaires extra-hépatiques

Voies biliaires extra-hépatiques

Canal cholédoqueCanal cystique

Canal cholédoque

VÉSICULE BILIAIRE

Col

Corps

Fond

Canal de WIRSUNG

Ampoule de Vater

Duodénum

Paroi de la vésicule biliaire

Absence de muscularis mucosae et de sous-muqueuse ; présence de glandes tubulo-alvéolaires muqueuses au collet de la vésicule. Adventice contre foie, séreuse péritonéale ailleurs. Innervation : sensitive et motrice (pneumogastrique), Vascularisation : abondante (sang et lymphe)

Plis de la muqueuse

Epithélium

Chorion

Musculeuse AdventiceSéreuse

Paroi de vésicule biliaire, muqueuse plissée = E; chorion = Ch; musculeuse = M.

E

ChM

Vésicule biliaire : épithélium cylindrique simple = E; chorion ou lamina propria; et tunique musculeuse

E

CANAUX BILIAIRES EXTRA-HEPATIQUES

Même structure que la paroi de la vésicule. Présence de glandes tubuleuses à mucus dans le chorion ; Le canal cystique possède des plis transversaux et longitudinaux élevés constituant la valvule de HEISTER (visible en radiologie) et le Sphincter d’ODDI ( fibres musculaires circulaires à l’abouchement du canal cholédoque).

HISTOPHYSIOLOGIE LA VÉSICULE BILIAIRE

Sécrétion continue de bile, Stockée dans la

vésicule biliaire. Concentrée par réabsorption d’eau par les cellules épithéliales. La bile est modifiée par la production de mucus . Vidange de la vésicule au moment des repas par contraction des fibres musculaires. Celles-ci sont stimulées par le nerf pneumogastrique ; et par le CCK. Le CCK permet en même temps le relâchement du sphincter d’ODDI .

Calculs dans la vésicule biliaire

Glande amphicrine :• Endocrine (ilots de LANGERHANS)• Exocrine (acini pancréatiques)

PANCREAS EXOCRINE

PANCREAS EXOCRINE

Organe rétro-péritonéal. S’étend transversalement, du cadre duodénal au hile splénique; mesure 20 à 25 cm de long et pèse 65 à 160 g ; il comprend une tête, un corps et une queue.

Le suc pancréatique atteint le duodénum par le canal de WIRSUNG, (parfois présence d’un canal de SANTORINI qui s’ouvre dans le canal de WIRSUNG).

Pancréas Histologie faible grossissement

Capsule conjonctive mince qui envoie des cloisons conjonctives délimitant des lobules. Les cloisons sont le lieux de passage des vaisseaux, des nerfs, des canaux extralobulaires.Parenchyme pancréatique :Comprend des acini séreux; des canaux intra-lobulaires et des Ilots de LANGERHANS

Cloison conjonctive

Canal extra-lobulaire

Acini séreux

Canal intra-lobulaire

Ilot de Langerhans

Veinule

Artériole

Filet nerveux

Pancréas : parenchyme exocrine(E); Ilôt de Langerhans (iL);

Lobule

iLE

E

Pancréas – canal interlobulaire (C) ; acini exocrines (E); ilot de Langerhans (iL).

E

C

iL

Pancréas

D = Canal intercalaire

C – cellules centro-acineuses

I = canal interlobulaire

ACINUS PANCRÉATIQUE

Acinus séreuxLumière étroiteGrains de sécrétion apicaux PAS+Pôle basal basophilePrésence de cellules centroacineusesAbsence de cellules myoépithéliales

Cellules centroacineuses

Canal intercalaire

Cellule séreuse

Pancréas – acini exocrines (E) avec grains de zymogène; CA= cellules centro-acineuses

CA

E

E

Cellules de l’acinus exocrine

Pôle apical Grains de sécrétion

Appareil de Golgi

Noyau Réticulum endoplasmique granulaire

MO : Plus petite et plus claire que la cellule acineuselocalisation: elles recouvrent en partie le pôle apical cellules acineuses, et semblent en continuité avec le canal intercalaire

ME : cytoplasme pauvre en organites

CELLULE CENTROACINEUSE

PANCRÉAS EXOCRINE, Voies excrétrices du

• Les voies excrétrices débutent par les canaux intercalaires: Epithélium cubique simple, lumière étroite• Les canaux intra-lobulaires, diamètre plus important;

Epithélium cubique simple• Les canaux extra-lobulaires , diamètre plus large ; épithélium

prismatique simple, autour : tissu conjonctif fibro-élastique• Le canal de WIRSUNG, parcourt tout le pancréas de la queue

à la tête, reçoit les canaux extralobulaires• Il reçoit aussi le canal de SANTORINI (1/4 des sujets)• Le canal de WIRSUNG s’abouche à l’ampoule de VATER:

Epithélium unistratifié prismatique; entouré d’un tissu conjonctif fibro-élastique, et fibres musculaires lisses circulaires à sa partie distale = sphincter

Pancréas – canal intralobulaire (CI ); acini exocrines (A)

CI

A

A

• Sécrétion exocrine du pancréas : CONTRÔLE NERVEUX: système nerveux autonome,

le pneumogastrique stimule la sécrétion enzymatique

CONTRÔLE HORMONAL : • Sécrétine stimule la sécrétion d’eau et de

bicarbonates• Cholécystokinine - pancréatozymine stimule la

sécrétion enzymatiquePATHOLOGIE : la pancréatite aiguë résulte d’une

activation des enzymes dans le pancréas.

LE PANCRÉAS EXOCRINE HISTOPHYSIOLOGIE 1

• Suc pancréatique = 2,5 l / jour.• Grains de zymogène des cellules acineuses

renferment: • Enzymes protéolytiques:

• Endopeptidases : élastase ; collagénase ;• Chymotrypsinogène ; trypsinogène• Exopeptidases (carboxy et aminopeptidases)

• Enzymes lipolytiques• Lipase• Phospholipase• Cholestérol estérase

• Enzymes glycolytiques– α amylase– amidon dextrine + maltose

• Nucléases qui hydrolysent ARN et ADN• Enzymes du pancréas, sécrétion sous formes

inactives = proferments, (sauf lipase et amylase). Activation dans lumière de l’intestin.

• Cellules centroacineuses et Cellules de la paroi des canaux : Sécrétion d’eau et de bicarbonates (neutralisation du pH acide).

LE PANCRÉAS EXOCRINE HISTOPHYSIOLOGIE 2