L’APPAREIL TEGUMENTAIRE

N de TALANCE

L’APPAREIL TEGUMENTAIRE

1 – STRUCTURE: Epiderme:tissu composé de multiples

couches,en perpétuel renouvellement et différenciation.

Présence de deux zones cellulaires: Zone interne:stratum germinativum

- couche basale- couche spinuleuse- couche granuleuse

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1 – STRUCTURE : Epiderme:

Présence de deux zones cellulaires Zone interne Zone externe:couche cornée ou stratum

corneum composée de cellules mortes, anucléés.

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1 – STRUCTURE: Epiderme:

Stratum germinativum: Cellules basales issues de la membrane

basale Cellules de la couche spinuleuse unies par des

desmosomes qui contiennent des protéines intracellulaires les DESMOPLAKINESauto antigènes du pemphigus paranéoplasique

L’APPAREIL TEGUMENTAIRE 1 – STRUCTURE:

Epiderme: Stratum germinativum:

Cellules de la couche spinuleuse:contient des protéines transmembranaires :les DESMOGLEINES ,auto-antigènes du pemphigus foliacé et du pemphigus vulgaire

Cellules de la couche granuleuse :granules de kératohyaline et de filaggrine

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1 – STRUCTURE: Epiderme:

Stratum germinativum: Couche cornée:25 couches de cellules très

aplaties qui constituent une protection vis-à-vis des agressions extérieures par:

Les fibres de kératine La membrane cellulaire épaissie Les dépôts de glucosylcéramides et

d’acétylcéramines

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L’APPAREIL TEGUMENTAIRE

1 – STRUCTURE: Epiderme

Stratum lucidum : présent uniquement plante des pieds et paume des mains

Cellules transparentes qui contiennent peu de kératine mais par contre un précurseur :l’éleïdine

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1 - STRUCTURE: Epiderme:

14 jours pour les nouveaux kératinocytes pour devenir des cellules du stratum granulosum

Puis 14 jours pour atteindre la surface du stratum corneum

Si anomalies aspect rugueux,présence de squames ,hyperkératose.

L’APPAREIL TEGUMENTAIRE

1 – STRUCTURE: Epiderme:

Autres types de cellules: Les mélanocytes la

mélamine:protection solaire Les cellules de Langerhans rôle majeur dans

les réactions immunitaires;responsables dans les réactions d’hypersensibilité retardée cutanée: Eczéma de contact

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L’APPAREIL TEGUMENTAIRE 1 – STRUCTURE:

Le derme :tissu résistant aux propriétés viscoélastiques

Couche papillaire Couche réticulaire La jonction dermoépidermique:différents

types de filaments qui assurent la soudure entre l’épiderme et le derme.Donnent naissance a des maladies bulleuses héréditaires ainsi qu’a des dermatoses bulleuses auto-immunes.

L’APPAREIL TEGUMENTAIRE 1 -STRUCTURE :

Le derme : Structures nerveuses:

Terminaisons nerveuses libres Récepteurs nerveux mécaniques:corpuscules de

Paccini et de Meissner Récepteurs nerveux thermiques

Vaisseaux: Artérioles Veinules Lymphatiques

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1 - STRUCTURE: Annexes cutanées:

Glandes sudorales eccrines:2 à 3 millions Glandes sudorales apocrines: Follicule pileux Glandes sébacées Glandes cérumineuses

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1 - STRUCTURE: Hypoderme:

Collagène et adipocytes Muscles Tissu osseux

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection:

Perméabilité cutanée: Alcool Solvants organiques Métaux lourds:plomb,nickel,mercure Augmentation de la perméabilité cutanée en

cas de vaso dilatation :les massages

L’APPAREIL TEGUMENTAIRE

2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection:

Perméabilité: Ralentissement des pertes en eau des

couches profondes de l’épiderme grâce à la couche cornée.Si lésions augmentation de la perte d’eau trans- épidermique conduisant à une déshydratation

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection:

Barrière vis à vis des agents pathogènes: Micro-organismes saprophytes aérobies ou

anaérobies présents dans le stratum corneum.Si effraction,hygiène défectueuse,excès d’humidité

développement d’infection cutanées:l’impétigo

l’érysipèles,les folliculites,les furonculoses …

L’APPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU

Protection: Photo-protection:La MÉLANINE :

Eumélanine,pigments bruns ou noirs.Absorbe les photons UV sans être dénaturée.

Phéomélanines,pigments soufrés brun-rouge.Filtre mal les UV;Après irradiations par les UVB elles se dégradent en photo produits agressifs et en radicaux libres vieillissement,carcinogenèse par altération de l’ADN et du système de réparation de l’ADN

L’APPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU:

Protection: Photo protection:

Effet « bonne mine »:irradiation de l’épiderme par UVA petite pigmentation qui n ’assure pas de photo protection

Bronzage :UVB 280 et 320 nm et UVA début 2 à 3 jours après l’irradiation Maximum après 20 jours en cas

d’expositions répétées Disparition très progressive en 3 à 4

semaines

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection:

Photo protection: Bronzage:traduit une mélanogènese active

Mélanocytes épidermiques qui deviennent hyperfonctionnels

Néo-synthèse de mélanine Transfert de la mélanine dans les

kératinocytes des couches profondes de l’épiderme

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection:

Photo protection:le capital solaire « permis à points »

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PHOTOTYPE CHEVEUX CARNATION EPHÉLIDESCOUP DE SOLEIL 1er

BRONZAGECOUP DE SOLEIL 3S

0 BLANC ALBINOS 0 ++++ 0 ++++

I ROUX LAITEUSE +++ ++ 0 ++

II BLONDS CLAIRE ++ + HALÉ FRÉQUENT

IIIBLONDSCHATAINS

CLAIRE àMATE

0 FRÉQUENTCLAIRMOYEN

FRÉQUENT àRARE

IV BRUNS MATE 0 RARE FONCÉ EXCEPTIONNEL

V(méditerranéen)

BRUNS BRUNE 0 EXEPTIONNELTRÈS FONCÉ

ABSENT

V (PEAU NOIRE)

NOIRS NOIRE 0 ABSENT NOIR ABSENT

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PHOTOTYPE I II III IV V

BRONZE JAMAIS

BRONZE LÉGÈREMENT

BRONZE PROGRESSIVEMENT

BRONZE FACILEMENT

BRONZE TRÈS FACILEMENT

BRÛLE TOUJOURS

BRÛLE TRÈS SOUVENT

BRÛLE SOUVENT

BRÛLE RAREMENT

BRÛLE TRÈS RAREMENT

TEMPS D’EXPOSITION

10 MINUTES15 -20 MINUTES

30 MINUTES40-45 MINUTES

60 MINUTES

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection:

Photo protection: Régulation de la production de mélanine:

UVB UVA directement mais aussi par des photo-

produits Rôle de la MSH (Melanocyte Stimulating

Hormone) ;gène MC1R codant pour les récepteurs de la MSH

L’APPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU:

Protection: Altérations de la photo protection:

Photo-dermatoses exogènesRéactions photo-toxiques:

- « super-coup de soleil »- hyperpigmentation (dermite des parfums)- photo-onycholyse

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L’APPAREIL TEGUMENTAIRE

2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection:

Altérations de la photo protection: Photo- dermatoses:Réactions photo-

allergiques Eczéma aigu Éruption urticarienne Éruption lupique

L’APPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU:

Protection: Altérations de la photo protection:

Photo- dermatoses endogènes:Augmentation des lésions cellulaires photo-toxiques pour une exposition banale:

Albinisme Déficit congénital en réparation de l’ADN Accumulation de chromophores

normaux :porphyries,pellagre Chromophores anormaux (lupus

érythémateux …

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Albinisme

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection:

Altérations de la photo protection: Lucites:

Diverses formes :lucite estivale bénigne,lucite hivernale bénigne,lucite polymorphe,urticaire solaire…

Déclenchées uniquement parl’exposition solaireChromophores inconnus mais le plus souvent photos-allergènes circulants

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTION DE LA PEAU

Protection: Altérations de la photo protection:

Héliodermie = un vieillissement précoce Zones les plus exposées Épaississement de la peau,rides profondes Accumulation de fibres élastiques dans le

derme Modifications pigmentaires Petites taches brunes recouvertes d’un enduit

rugueux grisâtres:kératoses actiniqueslésions pré-carcinomateuses

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

2 - FONCTION DE LA PEAU Protection:

Altérations de la photo protection: Photo carcinogenèse

Altérations de l’ADN: Production de radicaux libres Altération des enzymes de réparation de

l’ADN Immuno-suppression photo-induite

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTION DE LA PEAU

Protection: Altérations de la photo protection:

Photo carcinogenèse UVB responsables pour 65% UVA responsables pour 35% Risque de carcinome cutané proportionnel à la

dose cumulative d’UV reçue pendant la vie Petites doses répétées sont plus nocives que

des doses plus intenses moins fréquentes

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTION DE LA PEAU

Protection: Altérations de la photo protection:

Photo carcinogenèse: Expositions lumineuses qui expliquent 65%

des mélanomes Génétique qui détermine des

prédispositions. Rôle aussi des expositions solaires au

cours de l’enfance ou de l’adolescence:risque x par 3à 4

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection

Mécanique Collagène et élastine ainsi que la substance

fondamentale du derme lui confèrent des propriétés viscoélastiques permettant à la peau de résister aux compressions et d’amortir la pression exercée sur les structures cutanées sensitives

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection :

Mécanique Innervation dermique:

Douleur Pression Prurit

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection:

Perturbations de la protection mécanique Neuropathie diabétique ulcères

profonds Zona douleur prolongée à type

de brûlure et d’hyperesthésie

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2 -FONCTIONS DE LA PEAU Thermorégulation

microcirculation cutanée Conditions basales le flux sanguin représente

8,5% du flux sanguin total Période de canicule:vasodilatation ,le débit

sanguin pouvant atteindre 3,5 l par minute Exposition au froid vasoconstriction Régulation par le système nerveux

sympathique

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 -FONCTIONS DE LA PEAU

Thermorégulation: Perturbations de la microcirculation cutanée:

Pathologies:eczéma généralisé,toxidermie…sont responsables d’une vasodilatation généraliséedétournement de 10 à 20% du débit cardiaque

Glandes sudorales eccrines refroidissement par évaporation.1g de sueur consomme 0,58 Kcal.

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU Fonction endocrine

Synthèse du cholécalciférol (vitamine D3) Synthèse de la dihydrotestostérone

responsable du développement des glandes sébacées et stimule la croissance de la pilosité androgèno dépendante

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU Fonction immunitaire

Cellule de Langerhans:représente 2 à 5% des cellules épidermique

Interactions macrophage-lymphocyte T Interactions lymphocytes T et lymphocytes B Réactions de greffon contre l’hôte et les rejets

de greffe cutanée

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU Fonction immunitaire

Cellule de Langerhans Synthèse des antigènes Ia (système HLA)

induction de l’eczéma de contact allergique Synthèse de lymphokines réaction

inflammatoire

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU

Fonction immunitaire Kératinocytes

Production de cytokines qui participent aux réactions inflammatoires

Expression des antigènes HLA de classe II Perturbations de la fonction immunitaire:

Formation d’auto anticorps contre les kératinocytes

diverses maladies bulleuses

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3 - LES ANNEXES Le follicule pileux:

Structure:invagination tubulaire épidermique qui s’enfonce dans les couches profondes du derme de façon oblique.

Partie supérieure:cheveux ou poils libres abouchement d’une ou plusieurs glandes sébacées

Partie profonde ,cheveux ou poils en contact avec la paroi épidermique du follicule

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES

Le follicule pileux: Structure:

La racine:partie inférieure ayant la forme d’un bulbe creusé au centre permettant l’arrivée d’un capillaire.

Le fond du bulbe est comblé par des cellules matricielles dotées d’un pouvoir de multiplication 10 fois supérieur aux cellules basales de l’épiderme.Présence de mélanocytesAscension des cellules qui se kératinisent et forment la tige

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES

Le follicule pileux: Structure:

La tige:3 couches de cellules concentriques de l’intérieur vers l’extérieur:

La moëlle:cellule sans noyau n’existe pas dans le duvet

Le cortex contenant les pigments La cuticule:cellules épithéliales cornées

« écailles »

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

3 - LES ANNEXES Le follicule pileux

Structure: La tige:

Plate poils crépus Ovale poils ondulés Ronde poils raides

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

3 - LES ANNEXES: Le follicule pileux:

Vie et mort des poils et des cheveux Âge et type de poils et cheveux:

Lanugo Follets de 1 à 10 ans Intermédiaires 10 à 16 ans définitifs

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 3- LES ANNEXES:

Le follicule pileux: Vie et mort des poils et des cheveux

Cycle pilaire Phase anagène :allongement de la tige.

Durée de 2 à 6 ans (3ans) Phase catagène:arrêt de la synthèse de

kératine.Durée 2 à 3 semaines Phase télogène:élimination.Durée 2 à 3

mois.

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 3- LES ANNEXES:

Le follicule pileux: Vie et mort des poils et des cheveux

Cycle pilaire Répartition des divers phases:- 85% anagène- 1% catagène- 14% télogène

Vitesse de pousse: Cheveux:1 à 2 cm /mois Poils:0,1 à 0,5 cm /mois

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

3 - LES ANNEXES Le follicule pileux

Variations individuelles de la pilosité: Génétique Hormonale:les androgènes Médicamenteuses Exposition solaire Système nerveux végétatif

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES

Le follicule pileux. Pathologies

Hirsutisme hypertrichose Alopécie Absence de pilosité

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

3 - LES ANNEXES Le follicule pileux

Rôles: Protection solaire Sensoriel Thermorégulation

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

3 - LES ANNEXES Structure:glandes

holocrines,multilobulaires, annexées aux follicules pileux sauf au niveau de la muqueuse buccale,prépuce, paupières.Présentes au niveau de l’aréole mammaire.Volumineuses au niveau du front,cou,poitrine.

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3 - LES ANNEXES Les glandes sébacées

Androgènodépendantes. Fonctions:Élaboration du SÉBUM

Protection Hydratation Barrière antibactérienne

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

3 - LES ANNEXES: Glandes cérumineuses:

glandes sudorales modifiées Présentes dans le conduit auditif externe Fonction de protection par l’intermédiaire

du Cérumen

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

3 - LES ANNEXES: Les glandes sudorales:

Eccrines: Thermorégulation:1g de sueur consomme

0,58 Kcal,élaboration en moyenne de 0,5 à 1,5 l /j.

Apocrines:aisselles,pubis,seins et conduits auditifs externes.

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES:

Les ongles: Cellules matricielles qui produisent une

grande quantité de kératine dure Région blanchâtre correspond à la lunule Pousse de 1 mm/semaine Rôles:

Protection Sensibilité tactile Préhension

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

4 - LA PIGMENTATION CUTANÉE Les pigments:

Mélanine Eumélanine Phéomélanine

Caroténoïdes:inhibiteurs de radicaux libres

carotène canthaxathine

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 4 - LA PIGMENTATION CUTANÉE

Fluctuation de la pigmentation cutanée

Érythème Pâleur Ictère Métallique Ecchymose - bleu-noir Cyanose Mélanodermie

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

5 - CICATRISATION CUTANÉE Réparation épidermique

Migration des kératinocytes Prolifération des kératinocytes Maturation et différenciation

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 5 - CICATRISATION CUTANÉE:3

phases Phase vasculaire et inflammatoire:2- 4 j

Formation du caillot de fibrine Agrégation et activation des plaquettes

production de cytokines Migration des polynucléaires neutrophiles

et des macrophages Prolifération des fibroblastes et des cellules

endothéliales

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

5 - CICATRISATION CUTANÉE Phase de formation du tissu de

granulation:10 -15j Prolifération des fibroblastes Angiogénèse Synthèse de la matrice extracellulaire Épithélisation

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

5 - LA CICATRISATION CUTANÉE Phase de maturation:2 mois à 2 ans.

Permet de constituer une cicatrice résistante aux forces de traction.

Remodelage de la matrice extracellulaire Collagène Fibres élastiques Protéoglycannes

Organiser le réseau vasculaire

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

5 -LA CICATRISATION CUTANÉE Cicatrisation pathologique

Cicatrisation excessive les chéloïdes Le botriomycome

Cicatrices rétractiles Retard à la cicatrisation

Causes générales Causes locales

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 6 -LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ

Modifications observées Diminution de l’épaisseur de l’épiderme Diminution de la production de collagène

et d’élastine rigidité du derme et moindre résistance aux forces de tiraillement

Diminution du nombres des glandes sébacées et sudorales

Raréfaction de la pilosité Irrégularité de la production de mélanine

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

6 - LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ Aspects cliniques:

Amincissement de l’épiderme Rides apparentes Teint pâle,grisâtre Pigmentation anarchique et

grisonnement des cheveux Eczéma de contact plus fréquent car

diminution des cellules de Langerhans

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

6 - LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ Aspects cliniques:

Diminution de la production de sébum Ongles cassants et épaissis Apparition de néoformations

prolifératives: Angiomes rubis Mollusca pendula Hyperplasies sébacées sénile

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 6 - LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ

Causes Intrinsèques

Génétique Mutations dans les chaînes d’ADN Augmentation de la production de radicaux

libres Extrinsèques:

Expositions prolongées au soleil Patologies Médicaments :cortisone

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures:

Brûlures du 1erdegré = coup de soleil léger

Lésion rouge,chaude douloureuse sans décollement.cicatrisation en quelques jours sans séquelles

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS

Les brûlures: Brûlures du 2e degré

2e degré superficiel:phlyctène et douleur.Cicatrisation en 15 jours

2e degré profond:lésions blanchâtres,piquetées de rouge,douleur à la pression.Cicatrisation lente . Aggravation possible vers le 3e degré

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures:

Brûlures du 3e degré:Lésions jaunâtres,grisâtres,noires,dures,insensibles.Absence de saignement.Pas de cicatrisation spontanée.

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures:

Évaluation de la surface brûlée: Règle des 9

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

Segments corporels pourcentages

Visage+crâne+cou 9

Main+avant-bras+bras D 9

Main+avant-bras+bras G 9

Membre inférieur D 18

Membre inférieur G 18

Face antérieure du tronc 18

Face postérieure du tronc 18

Organes génitaux externes+périnée

1

Total 100

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures:

Complications: Déshydratation:10 % de la surface brûlée Atteinte respiratoire Infections secondaires Anomalies de la cicatrisation

Cicatrisation de type chéloïde Cicatrisation rétractiles

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS

Les escarres de décubitus 1er stade:menace

Rougeur+œdème:disparition si massages doux,alternance chaud/froid 2 à 4 fois /j

2e stade:Phlyctènes voire ulcérations superficielles

3e stade:escarre profonde: perte de substance cutanée majeure en profondeur.Pas de cicatrisation spontanée.

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les cancers cutanés:épithéliomas

Fréquences: Zones exposées:face,cou,mains,oreilles Régions géographiques Professions travaillant à l’extérieur Phototypes I,II,et III

L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE

7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les cancers cutanés:

Diverses formes Baso cellulaire Spinocellulaire Mélanome:2% des tumeurs malignes

2000 à 4500 nouveaux cas/an