LL’’obesitobesitàà infantileinfantile ““vistavista”” da Bollateda Bollatecon qualche spunto di riflessionecon qualche spunto di riflessione ““europeoeuropeo””

Roberto R. ColomboRoberto R. Colomboconcon Alfonso AngrisanoAlfonso Angrisano

Azienda Ospedaliera G. Salvini,Azienda Ospedaliera G. Salvini,Garbagnate M.se, MilanoGarbagnate M.se, Milano

DallDall’’allattamento alla prevenzione dellallattamento alla prevenzione dell’’obesitobesitàà in etin etàà infantileinfantilesabato 3 marzo 2012sabato 3 marzo 2012

LL’’ambiente obesogenico e il nostroambiente obesogenico e il nostrotarget:target:

““Eh sEh sìì, anche noi ormai viviamo in un ambiente, anche noi ormai viviamo in un ambienteobesogenicoobesogenico …… !!””

Emergenza mondialeEmergenza mondiale …… europeaeuropea…… italiana!italiana!

• In Europa l’Italia patria della dieta mediterraneaha conquistato la maglia nera per sovrappeso eobesità in età pediatrica

• tra i bambini e gli adolescenti, il 35% (circa1 su 3) è in sovrappeso o obeso!

Dati ECOG 2011, Pècs

Un problema soprattuttoUn problema soprattutto ……sociosocio--economico?economico?

• In Europa si evidenziano situazioniincoraggianti: l’esempio della Francia coniniziative locali capaci di invertire una tendenza

• Una domanda alla luce dei fatti: vogliamorilanciare davvero l’attività sportiva a scuola e ilgioco negli oratori?

• Dati ECOG 2010, Bruxelles

O forse di politica sanitaria?...O forse di politica sanitaria?...

La chiave di volta potrebbe risiedere nelle retilocali di intervento:

• - azione coordinata pdf/mmg – ospedale• - azione in rete con Ufficio Sport e Pubblica

Istruzione locali (percorsi protetti, piste ciclabilipotenziamento dei Pedibus)

• - chiamata a raccolta degli stake holders

LL’’intervento del Servizio diintervento del Servizio didietologia pediatrica indietologia pediatrica in

A.O. G. SalviniA.O. G. Salvini

• www.aogarbagnate.lombardia.it/pediatria dibollate/ centro dietologia pediatrica e disturbialimentari

La fotografia nel nostro ambitoLa fotografia nel nostro ambitoterritorialeterritoriale dati pubblicati 2008dati pubblicati 2008

Overweight (red) and obesity (yellow) by BMI (IOTF) in schoolpopulation, 6-11 y in Bollate, Milan, Italy

(1403 children)

72%

21%

7%

Bambini e bambine affluenti alBambini e bambine affluenti alnostro servizionostro servizio

• Mangiano male fin da piccoli• Non fanno quasi mai la I

colazione• Conoscono gli alimenti e le

loro proprietà nutrizionali?Abbastanza!

• (>70% conosce DM vs <15%popolazione generalescolastica pari età)

• C’è di più …

• Dati pubblicati 2010-2011

Come molti coetaneiCome molti coetanei

• Sono interessati aglisport … allaprestazione sportivama …

• … in realtà sonosedentari, quasi“videodipendenti”

Incidenza di disordini metaboliciIncidenza di disordini metabolici

Metabolicdisorders

prevalence

8%23%

50%

8%

4%6%

1%

sindromepolimetabolicaipercolesterolemiaipertrigliceridemia

ridotta tolleranzaglucidicaipertensionearteriosasolo sovrappeso

steatosi

Dati 2006

Intervento multidisciplinareIntervento multidisciplinare

• L’importanza di un intervento protratto neltempo e finalizzato ad un consapevole eduraturo cambiamento dello stile di vita

• Focus on: il bambino e la sua famiglia• Focus on: l’adolescente i suoi “disagi”

I risultatiI risultati

• Dati 2008

270 cases:overall outcome(Very Good-Good-Poor-Bad)

44%

41%

8% 7%119

112

21

18

very good

good

poorbad

Un commento con appunti

• Approccio a “patologia cronica”• “Lavoro” su autostima – competenze – capacità• Importanza della I colazione * (latte cereali frutta) e dell’indice

glicemico basso** (pasta legumi verdure vs pane riso patate)• Ruolo epatico centrale*** – insulina – waist / height• 1 su 3 ha “sindrome metabolica” – 2 o 3 risk factors (6-10 aa e

10-16 aa)• Risposta consolidata al percorso di educazione alimentare: BMI

ma anche HOMA-IR e stile di vita

• Dati pubblicati 2006* - M & B 10/2011** - Nobili J Endocrin 2011***

Ma lMa l’’educazione alimentareeducazione alimentareinizia forse nella prima infanziainizia forse nella prima infanzia ……

• Il ruolo del pediatra: dallo weaning flessibile allaprevenzione dell’early adiposity rebound

• Obesity prevention during first 24 m: that’sprobably time to intervention!

• Low Protein Diet and Breast Feeding• Siamo pronti al “Baby led weaning”?

• Focus Group ECOG 2011

UnUn ““sanosano”” rapporto con il ciborapporto con il ciboe i consigli del pediatrae i consigli del pediatra

• Complementary feeding• Let the baby choose what he needs• No force the child to clean the plate

• Il nostro intervento probabilmente dovrebbe essere “dosato” conle giuste cautele e attenzioni:

• Tradition vs evidence based?• Common sense vs scientific evidences?• Guidelines are important but they have to be understood from

parents!

• Focus Group ECOG 2011

La chiaveLa chiave èè forse intervenire conforse intervenire conproposte accattivantiproposte accattivanti

e mai banalie mai banali1. Mai “autoritarie”2. Mai tali da provocare “reattanza” es. la “dieta”3. Sfruttando l’imitazione positiva, insita

nell’essere “sociale” della specie:es. i piccoli a tavola negli asili-nido

Grazie!Grazie!Bollate, la Chiesa diBollate, la Chiesa di Madonna in CampagnaMadonna in Campagna …… con bambini (in forma) a guidare il gruppocon bambini (in forma) a guidare il gruppo ……