La sténose du La sténose du pylorepylore

2jamil AMHIS

GénéralitésGénéralités

La sténose hypertrophique du La sténose hypertrophique du pylore et le reflux gastro-pylore et le reflux gastro-oesophagien sont les causes oesophagien sont les causes chirurgicales les plus fréquentes chirurgicales les plus fréquentes des vomissements chroniques du des vomissements chroniques du nouveau né et du nourrissonnouveau né et du nourrisson

3jamil AMHIS

Anatomie pathologiqueAnatomie pathologique

La SHP est secondaire à l’hypertrophie progressive des fibres musculaires touchant surtout la couche circulaire interne,comprimant donc le canal pylorique .

4jamil AMHIS

épidémiologieépidémiologie

85% des cas touche le garçon Il existe des formes familiales Caractère saisonnier Pathogénie mystérieuse

5jamil AMHIS

Clinique 1Clinique 1

Interrogatoire des parents Étape très importante Décrivent l’aggravation récente

des vomissements Tonus et appétit conservés

6jamil AMHIS

Clinique 2Clinique 2

Touche souvent le garçon premier né

3 à 4 semaines après la naissance

Intervalle libre constant

7jamil AMHIS

Clinique 3Clinique 3

Les vomissements Ils sont le maître symptôme Toujours après un intervalle libre

8jamil AMHIS

Clinique 4Clinique 4

Les vomissements sont au début peu alarmants en fréquence et en volume

Puis explosifs,en jet Souvent à distance de la prise

alimentaire Alimentaires(lait caillé) jamais

bilieux Exceptionnellement sanglants

9jamil AMHIS

CliniqueClinique

EXAMEN CLINIQUERéalisé à distance de la prise

alimentaire il retrouve :

- Une voussure épigastrique- Des ondulations péristaltiques

10jamil AMHIS

CliniqueClinique

Palpation abdominale L’abdomen est plat et indolore L’olive pylorique siège dans

l’hypochondre droit Difficilement palpable Reste de l’examen recherche les

signes de déshydratation et dénutrition

11jamil AMHIS

Les formes cliniquesLes formes cliniques

Ce sont plutôt des formes atypiquesCe sont plutôt des formes atypiques des vomissements Avec retardés des vomissements Avec retardés

après un délai de deux moisaprès un délai de deux mois Avec des vomissements sanglants Avec des vomissements sanglants

(car parfois association avec un (car parfois association avec un RGO )RGO )

12jamil AMHIS

Examens Examens complémentairescomplémentaires

Bilan biologique Confirmera si nécessaire la

déshydratation Hématocrite est augmenté et

signe l’hypovolemie Alcalose métabolique avec

hypochlorémieet hypokaliémie

13jamil AMHIS

Les examens Les examens complémentairescomplémentaires

L’échographieL’échographie Image en sandwichImage en sandwich

14jamil AMHIS

Les examens Les examens complémentairescomplémentaires

L’échographieL’échographie Image en cocardeImage en cocarde

15jamil AMHIS

L’échographieL’échographie

16jamil AMHIS

L’échographieL’échographie

17jamil AMHIS

Examens Examens complémentairescomplémentaires

Bilan radiographiqueBilan radiographique La radiographie d’abdomen sans La radiographie d’abdomen sans

préparationpréparation

Le transit oeso gastro duodénalLe transit oeso gastro duodénal

18jamil AMHIS

Examens Examens complémentairescomplémentaires

Le transit oeso gastro duodénalLe transit oeso gastro duodénal A effectuer en cas de doute A effectuer en cas de doute

persistantpersistant Peut dépister des anomalies Peut dépister des anomalies

associées au niveau de la région associées au niveau de la région cardio tubérositaire cardio tubérositaire

19jamil AMHIS

Examens Examens complémentairescomplémentaires

Le transit oeso gastro duodénalLe transit oeso gastro duodénal

20jamil AMHIS

Examens Examens complémentairescomplémentaires

21jamil AMHIS

Examens Examens complémentairescomplémentaires

22jamil AMHIS

TraitementTraitement

Le traitement médicalL’urgence est à la normalisation du bilan biologique

ASPIRATION GASTRIQUE si vomissements très abondants

PERFUSION (base et éventuelle compensation

23jamil AMHIS

TraitementTraitement

Le traitement chirurgical La pylorotomie extra muqueuse

24jamil AMHIS

TraitementTraitement

Le traitement chirurgical La préparation à l’intervention Aspiration digestive Réequilibration hydroelectrolytique Préparation de la peau abdominale

et de l’ombilic,selon la voie d’abord Place de la cœlioscopie

25jamil AMHIS

TraitementTraitement

Le traitement chirurgicalLe traitement chirurgical Pylorotomie extra muqueusePylorotomie extra muqueuse

26jamil AMHIS

TraitementTraitement

Les suites opératoires Le plus souvent très simples

avec une ré alimentation précoce dés la quatrième heure

conclusionconclusion