Post on 08-Jan-2016
description
« La place de la télémédecine dans l’organisation des soins »
Rapport remis à la Ministre de la santé en novembre 2008
Etabli par le Dr Pierre Simon et Mme Dominique Acker
Conseillers généraux des établissements de santé
UN RAPPORT
Article sur la télémédecine dans la loi HPST / .
« Art.L. 6316-1. I- La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l'information et de la communication. Elle met en rapport, entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels figure nécessairement un professionnel médical et, le cas échéant, d'autres professionnels apportant leurs soins au patient. « Elle permet d'établir un diagnostic, d'assurer, pour un patient à risque, un suivi à visée préventive ou un suivi post-thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes, ou d'effectuer une surveillance de l'état des patients.
« La définition des actes de télémédecine ainsi que leurs conditions de mise en œuvre et de prise en charge financière sont fixées par décret, en tenant compte des déficiences de l'offre de soins dues à l'insularité et l'enclavement géographique. » II.-Les articles 32 et 33 de la loi n° 2004-810 du 13 août 2004 relative à
l'assurance maladie sont abrogés.
L’âge mûr de la télémédecine
L’âge mûr des technologies numériques avec l’explosion de la “télésanté” et de ses applicationsL’espérance de vie qui a progressé et son cortége de maladies chroniques dégénérativesLa société et son évolution (urbanisation, isolement social)La médecine et ses pratiques (démographie, spécialisation, les rapports avec les patients)La maturité des études pilotes démontrant une qualité et une sécurité de la prise en charge par télémédecine
Espérance de vie totale dans les pays de l’OCDE
La « révolution cardio-vasculaire »
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1970 1980 1990 2000
Danemark
Finlande
Norvège
Suède
Allemagne
Autriche
Belgique
France
Irlande
Pays-Bas
Roy.-Uni
Suisse
Espagne
Grèce
Italie
Portugal
Maladieschroniques
PREVALENCE TRAITES CIBLE ATTEINTE
HYPERTENSION
AVC
14 millions
150 000/an
2,3 millions (15,8%)
1,3 millions (51%) (42,5% >
65 ans)
DIABETE 3 millions 1,5 millions 350 000 (25%)
INSUFFISANCE RENALE
CHRONIQUE(non dialysé)
2,5 millions 150 000 (< 30ml/mn)
< 50 000 (30%)
INSUFFISANCE CARDIAQUE
600 000 500-600 000 < 150 000 (25%)
Maladies vasculaires chroniques les plus fréquentes
Taux de recours à l’hospitalisation des maladies chroniques (DREES, 2004)
Taux de recours à l’hospitalisation des maladies chroniques (DREES, 2004)
Ages (ans)
Taux de recours: n/1000 hab
IC = insuffisance cardiaque, IDM= infarctus du myocarde, HTA = hypertension artérielle, IRC= insuffisance rénale chronique
Un levier pour restructurer l’offre de soins hospitalière:
◦ Le regroupement des plateaux techniques lourds et des spécialités dans des établissements de référence
◦ Le maintien dans les hôpitaux de proximité des services d’urgences et des services de médecine polyvalente orientés vers la prise en charge de la personne âgée atteinte de maladies chroniques.
◦ La télémédecine aide à assurer la gradation des soins entre les établissements grâce à des téléconsultations et des téléexpertises spécialisées, notamment au niveau des services des urgences.
◦ Les centres régionaux de téléradiologie +++
Les enjeux de la télémédecine en France (1)Les enjeux de la télémédecine en France (1)
Des besoins prioritaires
◦ Les territoires isolés (îles, montagnes, zones rurales)
◦ Les établissements pénitentiaires
◦ Les centres de référence pour maladies rares
◦ La régulation de la PDS et de l ’urgence pré-hospitalière
◦ La télémédecine pourrait contribuer à réduire l’inégalité d’accès aux soins
Les enjeux de la télémédecine en France (2) Les enjeux de la télémédecine en France (2)
Mieux prendre en charge à domicile les patients atteints de maladies chroniques (15 à 17 millions en France)
◦ Suivre les patients à leur domicile pour éviter des déplacements et des hospitalisations injustifiés.
◦ Optimiser la surveillance des patients par des indicateurs pertinents permettant de prévenir les « exacerbations de la maladie » et donc des hospitalisations pénibles pour les patients et coûteuses pour la collectivité.
◦ La télémédecine assure le transfert des indicateurs spécialisés à des centres de premier recours (maisons de santé) et aux centres spécialisés.
◦ La télésurveillance à domicile pourrait permettre de décélérer certaines dépenses de santé +++
Les enjeux de la télémédecine en France (3) Les enjeux de la télémédecine en France (3)
HomeCare: Overall Scheme
Sensors for multi-parametric monitoring
Hospital
Health / call Centre
Data communication and feedback
Data processing & analysisData acquisition
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200
500
1000
1500
t [sec]
RR
[m
sec]
TiltSympthoms
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 220050
100
150
t [sec]
SB
P [
mm
Hg]
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 22000
50
100
SC
MI
[%]
t [sec]
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200-0.5
0
0.5
Ris
k [
--]
t [sec]
Positive VVS Risk
Medical expertise
Intelligent analysis
Support to diagnosis decision & treatment
Télésurveillance au domicile du patient
ORGANISATION DU SUIVI CARDIAQUEA DOMICILE
(SCAD de Basse-Normandie)
30 €30 € 100 100 €€
300 300 €€
1,000 1,000 €€
3000 €3000 €0%0%
100%100% Bonne santéBonne santéindépendantindépendant
Gestion de la pathologieGestion de la pathologiechroniquechronique
GénéralisteGénéraliste
Maison de santéMaison de santé
DomicileDomicile
assistanceassistance
RééducationRééducation
Moyen séjourMoyen séjour
HôpitalHôpital
Soins intensifsSoins intensifs
CliniqueClinique
MCOMCO
Coût de la journéeCoût de la journée
QualitQualité de é de vievie
L ’objectif de demain : prévenir les hospitalisations