La Décoaptation lombo-sacrée

unilatérale, orientée et sélective

en fonction des appuis plantaires.

Principes et physiologie

. Dr PRADIER PHILIPPE 18 avenue F Mistral 84100 Orange CI ES SIRER MARSEILLE Congrès des 15, 16 et 17 Novembre 2007

I - INTRODUCTION ET OBJECTIFS

Pas pelvien animal

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Pas pelvien et logique des appuis chez l’homme

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Asynchronisme des ceintures pelvienne et scapulaire

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concept issu de connaissances théoriques d'anatomie, biomécaniques et neurologiques

de sensations personnelles intuitives glanées lors de la pratique de nombreux sports ou de leur observation

d'échecs de certaines rééducations trop intellectuelles ou trop restrictives (rétroversion de bassin, verrouillage lombaire)

des notions de limitations de mouvements extrêmes ( voies de passage )

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Dans ma pratique des arts martiaux, j'ai appris à me débarasser d'un adversaire sans forcer et les enseignants insistaient toujours sur le mouvement des hanches.

N'ayant pas toujours un adversaire, je me suis aperçu que je pouvais me déplacer sans subir mon poids mais plutôt m'en servir comme d'une force motrice en appliquant les mêmes principes .

image du portail que l'on ouvre facilement quand celui -ci est doté d'un système de leviers mus par un poids : là, la direction de l'action est plus importante que la force .

Objectifs

PRINCIPES : •C'est l’utilisation de notre propre poids en fonction des leviers articulaires dont nous allons nous servir pour ne pas forcer là où nous bougeons qui aboutit à une mise en décharge sélective localisée et orientée .

intégration de l'action et de la protection lors du geste

notion de point de départ avec prise d'appui : contact, puis de transfert d'appui avec changements de direction du geste : les étapes .

finition du geste avec réalisation du but

Les 2 seuls appuis sont les 2

pieds en position debout

Les gestes se font donc d'un pied vers l'autre pour toute réalisation .

tout oubli de cette réalité entraîne des contraintes dans la chaîne et les maillons faibles, pour une utilisation aberrante, vont apparaître .

Marches pauvres sans pas pelvien, asymétriques ou sans transferts latéraux

schéma corporel limité++

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Anomalies statiques

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Les contraintes discales

KAPANDJI

²

Résultat fonctionnel lors de la rééducation : gestion du complexe lombo-pelvi-fémoral en fonction des appuis plantaires

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1 - Notions anatomiques simples

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2- / Amplitudes globales du rachis lombaire

FLEXION-EXTENSION : 60° 35°

INCLINAISON LATERALE : 20°

ROTATION : 5° Kapandji

En conclusion

Le rachis lombo-sacré bouge normalement plus en flexion qu'en latéro-flexion ou rotation.

La charnière lombo-sacrée ne devrait quasiement pas être sollicitée pour ces mouvements vu le peu d'amplitude dont elle dispose.

Le mécanisme prévu par la nature semble être autre.

Par contre, l'homme l'utilise souvent comme une zone de concentration de sa force.

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3-/ Rotations automatiques rachidiennes

une inclinaison latérale de la colonne lombaire entraîne : - une rotation opposée automatique des corps vertébraux vers la convexité -une impaction dans la concavité .

le fonctionnement en chaîne est plus fait pour résister à la traction qu'à la compression.

lignes de force de l'os vertébral - -ARCIFORMES POUR LES TRACTIONS, -VERTICALES POUR LES PRESSIONS structure du disque .

2 possibilités au niveau vertébral : impaction ou mobilité en chaîne

4-/ le complexe lombo-pelvi-

fémoral et hypothèse de travail

Au contraire, une cyclotorsion de hanche et une inclinaison frontale du bassin avec abaissement de l'EIAS opposée vers le pied porteur induit une rotation homolatérale des corps vertébraux avec alignement articulaire harmonieux et décoaptation articulaire ainsi qu'un mouvement d'expansion dans le disque .

4-/ le complexe lombo-pelvi-

fémoral et hypothèse de travail

Au contraire, une cyclotorsion de hanche et une inclinaison frontale du bassin avec abaissement de l'EIAS opposée vers le pied porteur induit une rotation homolatérale des corps vertébraux avec alignement articulaire harmonieux et décoaptation articulaire ainsi qu'un mouvement d'expansion dans le disque .

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5-/ Notions de hanche orbitante et

de hanche travaillante

-hanche orbitante : mobile dans l'espace détermine le sens du mouvement et le pied d'appui .

-hanche travaillante : hanche par laquelle passe le mouvement et dont les muscles règlent le mouvement et assurent le glissement cartilagineux harmonieux et la stabilité corporelle ( congruence articulaire ).

Kapandji

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6-/ La décoaptation du

segment intervertébral

Pour ouvrir le joint intervertébral, il ne faut pas tirer par le haut; c'est à dire par les épaules ou la tête en déclenchant une inversion de courbure impactante .

Il faut descendre le bas, c'est à dire le bassin mais cela n'est possible que d'un côté à la fois via les hanches par rapport aux appuis plantaires : à droite ou à gauche .

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- Décoaptation lombo-sacrée unilatérale

alternée en position debout

érigée : toujours avoir une position orientée et non pas strictement plantée au milieu avec cohérence du centre de masse et du centre de pression

autres positions debout

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cette décoaptation fonctionnelle orientée sélective par rapport à un appui podal en chaîne fermée détermine, là encore, une articulaire postérieure orbitante et une articulaire postérieure travaillante mais dans un contexte de liberté articulaire avec glissement .

Ce principe s'applique ainsi à chaque étage vertébral et donne "une liberté en chaîne" lors de l'utilisation du corps (principe de la poutre composite) .

EN RESUME : obtenir un fonctionnement harmonieux et fluide pour la moindre contrainte possible à partir de points d’appui bien définis sous guidage articulaire et sous contrôle neuro-sensoriel et musculo-ligamentaire.

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Notions de calage articulaire postérieur lombaire unilatéral ou bilatéral avec scapulum postérieur

Mise en butée sur les

articulaires , contrainte

localisée

8 - CONSÉQUENCES DE L'ANATOMIE

La forme de l'articulation détermine la forme du

mouvement et l'enveloppe de mobilité

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Il n'y a aucune articulation carrée ou

droite, elles sont toutes courbes avec une

forme souvent complexe dans l'espace et

tout changement de courbure est

synonyme de changement de direction du

mouvement et de changement des appuis .

GUIDE DE MOUVEMENT

Les gestes par conséquents ne peuvent être physiologiquement ni droits ni carrés: ils se combinent pour permettre un alignement articulaire orienté dans l'espace (coordination ) et dans le temps (synchronisation): GESTES EN 4 D ++++

les muscles relèvent de la même logique de mise en route séquentielle et alternée dans le temps et dans l'espace : recrutement spatio-temporel cohérant avec l'utilisation d'une chaîne musculo-articulaire préférentielle dans une fonction excentrique et dans une direction préférentielle donnée.

9 - EXAMEN DU SUJET

Les tests de mise en compression et

décompression des articulaires

postérieures globales et sélectives donnent des informations sur la localisation

des lésions, le mode de déclenchement ou l'aggravation des douleurs et sur la possibilité d'appliquer cette formule de rééducation sur le patient.

lui permettent d'envisager des solutions pour ne plus déclencher ses douleurs et de se soulager.

différents profils aboutissant tous

à l'impaction articulaire

postérieure et à la souffrance du

dernier segment intervertébral

mobile

l'impaction

II - MATERIEL ET METHODE

Analyse du cas de patients présentant des scolioses majeures et déséquilibrées douloureuses .

Apport de la stabilométrie, de la correction

par orthèses plantaires et de la correction

lors de la rééducation du schéma d’utili-

sation du complexe lombo-pelvi-fémoral .

Variation du centre de pression avant et après proposition d’orthèses plantaires

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Tests neutres YO-YF répétés 2 fois aggravation du déport droit et du défaut

d ’appui du talon gauche (dérive )

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Tests ap réédcation puis avec SO

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III - DISCUSSION - CONCLUSION

L’utilisation de la décoaptation lombo-sacrée unilatérale alternée et orientée par rapport aux appuis plantaires représente le passage d’un pied à l’autre sans bouger ses pieds et est à la source du pas pelvien et des transferts d’appuis en mouvements dynamiques .

La perte ou l ’absence d’acquisition de cette capacité à transférer ces appuis débouche sur une attitude qui devient de plus en plus raide basée sur la gestuelle du haut du corps avec une peur de tomber qui s’aggrave (histoire du petit vieux dans l’escalier)

.

Cette technique peut donc s’utiliser pour la gestion des rachialgies à prédominance lombaire mais s ’applique aussi pour les autres étages qui compensent la mauvaise gestion basse

Elle permet de restaurer un schéma corporel

quel que soit l’âge avec des appuis plus

solides diminuant la peur de tomber et la sur

utilisation de la région cervico-scapulaire

Elle remet en question certaines notions très courantes dans l’esprit des patients mais aussi des soignants .

Premier redressement seul avec transferts de poids utile pour un tétraparétique préfiguration de l’appui plantaire et du pas pelvien

Premiers appuis –redressement avec transferts et pas pelvien chez un tétraparétique

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L'iconoclaste

intégrateur

Qu'est ce que se tenir DROIT ? Assis ou debout

Qu'en font-ils dans leur vie quotidienne ?

Où sont les appuis ? Jeune fille soulevant une charge de 15 Kg

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