Prof.AmineBenkabbou

Chirurgien,HôpitalIbnSina-Rabat

DUChirurgieHépatobiliaire,Villejuif2017

KystehydaKquedufoie

EchinococcosecysKqueEchinococcosealvéolaire

DUChirurgieHépatobiliaire,Villejuif2017

KystehydaKquedufoie

KystehydaKquedufoie

ParasitologieEpidémiologie

HistoirenaturelleClassificaKonDiagnosKc

Traitements

Echinococcusgranulosis=taenia

Adulte,intesKn

Anneau(oeufs)

Tête

Cycleparasitaire

Selles

Viscères

Vecteur

Hôteintermédiaire

oeufs

scolex

adultes

larve

Cycleparasitaire

Selles

Hôteaccidentel

Viscères

Vecteur

Hôteintermédiaire

oeufs

scolex

adultes

larve

larve

PrévenKon

Selles

Hôteaccidentel

Viscères

Vecteur

Hôteintermédiaire

Chienserrants

Lavagemains/crudités

AbaZageclandesKn

Epidémiologie=zonesd’élevage

GénotypesdifférentsPathogénievsComportement

Epidémiologie=migraKons

Poumons30%

Foie60%

Autres10%

embryon

oeufs

ParKesmollesCerveauReinCœurOs…

CoûtdelamaladiehydaKque

Budke,EmergInfecDis2006

2-3millionsdepersonnes200millions$/an

Structuredukystejeune

CuKculeMembraneproligèreLiquidehydaKquePérikyste

Scolex

Structuredukystejeune

Scolex

CroissanceèEntravemécanique

VoiesbiliairesVeinecaveDiaphragme

Histoirenaturelle=vésiculaKon

DécollementdelamembraneVésiculaKonEpaississement/fibrosedupérikyste

PerturbaKondeséchangesFistulisaKonbiliaire

Histoirenaturelle=involuKon

Epaississement/calcificaKondupérikyste

Arrêtdeséchanges

Histoirenaturelle=involuKon

Arrêtdeséchanges

Fistulekysto-biliaire

2-90%DéfiniKon?

Fistulekysto-biliaire

latéralevsterminale

Fistulekysto-biliaire

insidieuse/évidente/symptomaKque

Fistulekysto-biliaire

<5mmvs>5mm

ClassificaKonéchographique

Gharbi

univésiculaire décollement mulKvésiculaire pseudotumoral calcifié

ClassificaKon

CE1 CE3 CE2 CE4 CE5

EntransiKon

AcKfs InacKfs

OMS

?

?

?

?

Circonstancesdedécouverte

HOElMalki,JACS2008

N=664,1990-2004Rabat

Bilanmorphologique

Scanner

IRMsidouteaveccystadénome

CholangioIRMsisignesbiliaires

Fuks,Vilgrain,BJS2014

Cystadénometypique

Fuks,Vilgrain,BJS2014

Cystadénomeatypique

Fuks,Vilgrain,BJS2014

KystehépaKquesimple

Fuks,Vilgrain,BJS2014

KystehépaKqueatypique

BJS2014

Bilanbiologique

SérologiehydaKque(ELISA)Sensibilité≈80%(foie)

BilanhépaKque

KystehydaKquedufoie

ParasitologieEpidémiologie

HistoirenaturelleClassificaKonDiagnosKc

Traitements

Traitements

Médical Percutané Chirurgical

Albendazole PAIR

Endoscopique

Traitements

CGGavara,WJG2015

9étudescontrôléesrandomisées

*

*

*chirurgie

Traitementmédical

Albendazole400mgx2/jourPOpendant2-3mois

Effetsindésirablesdans20%alopécie,cytolyse,neutropénieNécessitéd’arrêtdéfiniKf<2%

Traitementmédical

Albendazole400mgx2/jourPOpendant2-3mois

Tératogène

Albendazole

>Placebo StérilisaKon94%vs50%(p=0.015)

LAGilGrande,Lancet1993

>Mebendazole Efficacitéàtoléranceéquivalente

CFranchi,ClinInfectDis1999

Etudescontrôléesrandomisées

Albendazole

<Chirurgie<PAIR

>20%derécidivesiexclusif

AGSaimot,WorldJSurg2001

Albendazole+Chirurgie

>Chirurgieseule StérilisaKon94%vs0%(p<0.01)

Rémission5ans100%vs83%(p=0.05)

ShamsUIBari,JACS2008

Etudescontrôléesrandomisées

Albendazole=indicaKons

TraitementexclusifsipaKentinopérable

Traitementpériopératoire

Traitementpercutané

PAIR

PoncKonAspiraKonInjecKondescolicideReaspiraKon

Alcoolabsolu1/3duvolumeaspiré

PAIR=indicaKons

Gharbi

univésiculaire décollement

<8cmPasd’injecKonsifistulekysto-biliaire

PAIRvschirurgie

Metaanalyse/Smego,ClinInfecDis2003

PAIRN=769pts

ChirurgieN=952pts

p

Récidive 1,6% 6,3% <0,001

ComplicaKonmajeure 7,9% 25,9% <0,001

ComplicaKonmineure 13% 31% <0,001

Décès 0,1% 0,7% 0,8

Duréed’hospitalisaKon 2,4jours 15jours <0,001

Traitementchirurgical

Conservateur Radical

RésecKondudômesaillant

HépatectomiePérikystectomie

±Gestesbiliaires

RésecKondudômesaillant

ProtecKonduchampPoncKon-aspiraKon

RésecKondudômesaillant

RésecKondudômesaillant

RechercheproacKvedefistule(s)

Scolicides

HBesim,HPBSurg1998

Sérumsaléhypertoniqueà20%

ouEauoxygénéeà3%

Pendant15minutes(texKle)

Périkystectomie

kysteferméououvert?TotaleouparKelle?

Périkystectomie

Périkystectomie

Hémostaseetbilistase

Hépatectomie

Kysteferméououvert?

Hépatectomie

Hépatectomie

Hémostaseetbilistase

Rôledelalaparoscopie

PasdedisposiKfd’aspiraKonstandardRisqued’essaimage

Rôledelalaparoscopie

HJerraya,SurgEndosc2014

Facteurderisquederécidive

Choixdelatechnique?

Radical>Conservateursifaisable

ê ComplicaKons/suppressiondelacavitéê Récidive/suppressiondupérikyste

Choixdelatechnique?

OYuksel,JGastrointestSurg2008

RadicalN=15pts

ConservateurN=17pts

Etudecontrôléerandomisée

Choixdelatechnique?

Critèresdejugementsbiendéfinis

2techniquesmaitriséesMaladiescomparables

BJS2014

1990-2010Rabat

ScoredePropension

85ptsvs85ptskysteunique

Récidive? 4%vs4%

BJS2014

ComplicaKons? 15%vs19%

BJS2014

Synthèsedesrésultats

«RadicalvsConservateur»

Synthèsedesrésultats

Mortalité<1% Récidives=4%

ComplicaKonsspécifiques15-20%

Maladiebiliaire

Synthèsedesrésultats

Mortalité<1% Récidives=4%

ComplicaKonsspécifiques15-20%

Maladiebiliaire

Stratégie?

Stratégie

Stratégie

*Albendazole

Impactdelastratégie?

ABenkabbou,Surgery2016

1990-2004 2005-2013Stratégie

N=123pts N=123pts p

ComplicaKons 23,6% 12,2% 0,02

ComplicaKonsspécifiques 21,1% 4,9% <0,001

ComplicaKonsgraves 1,6% 2,4% 0,684

Duréed’hospitalisaKonmédiane

7jours 5jours <0,001

ABenkabbou,Surgery2016

Impactdelastratégie?Scoredepropension/facteursderisquesdecomplicaKons

1990-2004 2005-2013 p

ComplicaKonsspécifiquesPérikysteépaisN=534 23,1% 9,2% 0,006

Fistulekysto-biliaireN=212 33% 13,2% 0,011

PaKents≥kystesN=123 31% 4% 0,005

ABenkabbou,Surgery2016

Impactdelastratégie?Sous-groupesàderisquesdecomplicaKons

GIPasdeFKB

GI èRDSPasdeFKB

GIIFKB<5mmPérikystesouple

GII èRDS+sutureFKB<5mmPérikystesouple

GIIIFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPériphérique

GIII FKB>5mmet/ouPérikysteépaisPériphérique

GIII èPKFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPériphérique

GIII FKB>5mmet/ouPérikysteépaisPériphérique

GIII èPK/HEPFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPériphérique

GIV FKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilaireAtrophie

GIV èHEPFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilaireAtrophie

GV FKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie

GV èRDS+réparaKonFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie

GV èRDS+réparaKonFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie

GV èRDS+réparaKonFKB>5mmPérihilairePasd’atrophie

GV FKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie

GV èRDS+réparaKonFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie

GV èRDS+réparaKonFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie

GV èHEP+réparaKonFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie

GV èHEP+réparaKonFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie

GV èDBIFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie

GesKondesfistulespostop

=chirurgiehépaKqueetbiliaire

Matérielrésiduel?TraumaKsmebiliaire?CollecKonintermédiaire?Communicante?

Conclusion

LekystehydaKquedufoie

n’estpasunabcèsparasitairen’estpasunetumeurhépaKque

Conclusion

LekystehydaKquedufoie

estunemaladiebiliaire

jusKfieunepriseenchargemulKmodaleintégrée

Prof.AmineBenkabbou

Chirurgien,HôpitalIbnSina-Rabat

abenkabbou@yahoo.com

KystehydaKquedufoie