Post on 01-Jan-2016
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JOURNEEHYGIENE DES MAINS
Nos mains à risque ?
Centre Hospitalier InterCommunal des Alpes du Sud
2006
Ch. SUCHEL Infirmière HygiénisteC. GERBIER-ANDRE Médecin Hygiéniste
PLAN1- Les gestes à risque: photos (10 ou 12) 14- Le lavage des mains c’est bien , mais…(*4)
2- Historique 15- La FHA , ça sert…
3- Shéma de la peau, micro-organismes et la peau On lave des mains sales….
4- Flore commensale, Flore transitoire (*2)
5- Transmission des micro-organismes(*3) 16- Les 7 étapes du lavage des mains 6- Exemples, Port de bijoux, Alliance 17- Etude observance Gap
7- Etude de Gap, Lorsque tu travailleras… 18- Affiches ASTA MEDICA(*2)
8- La main joue le rôle de véhicule, Infections nosocomiales manuportées
Halte aux IN manuportées
9- Définition de l’IN
10-Choix de la procédure pour l’hygiène des mains, Niveau de risque infectieux
Contamination des mains
11-Adapter la procédure…
Niveau de risque… procédures (*3)-
12-Absence de savon antiseptique…
Attention, le port de gants…(*2)
13-Les différentes procédures (*3)
Conditions d’utilisation des SHA
HISTORIQUE
UN PEU D’HISTOIRE
SEMMELWEISS (1818 – 1865)fait tomber la mortalité, chez les parturientes, de 20 % à 0,23 % en demandant au personnel de se laver
lesmains avant les accouchements(En voulant imposer le lavage des mains à tous, y compris à son chef de service, sacrilège, il perdit sa fonction, son rang et la raison !)
• Plus tard, PASTEUR en 1878met en évidence le manuportage dans les actes de chirurgie.
150 ans après SEMMELWEISS,
faisons évoluer le lavage des mains pour permettre une sécurité de geste de façon permanente ;
améliorons l’observance…
LAVAGE DES MAINSFRICTION HYDRO ALCOOLIQUE
Deux techniques qui se complètent,
se renforcent, chacune assurant à un
moment précis, la prévention du risque de transmission des germes.
Les Micro-organismes et la Peau
1 000 milliards de bactéries,sans compter les champignons et
virus
L’Homme porteL’Homme cultiveL’Homme essaime et transmet
Flore Commensale (permanente ou résidente)
• Composée de germes variés, habituellement non pathogènes
• Ces germes habitent, se multiplient et survivent dans la peau
• Sont présents majoritairement au niveau des couches superficielles de la peau
Flore Transitoire
• Acquise par les personnels lors des soins
• Germes présents un temps limité sur la peau
• Pour le personnel soignant = reflet de la flore hospitalière.
Flore Transitoire
• Appartient à la flore hospitalière=
Flore des malades+
Flore du personnel hospitalier+
Germes de l’environnement(sols, objets, climatisation etc…)
Transmission croisée de
micro-organismes
• De manière directe, d’un individu à un autre
• De manière indirecte, par l’intermédiaire d’un objet
ou de matériel souillé
Transmission de Micro-organismes
• De façon exogène : les germes responsables sont extérieurs au patient
• De façon endogène : le patient s’est contaminé avec ses propres germes.
Risque lié aux bijoux dans la littérature
Bartlett et al (The journal of hospital infection 2002)
Le port d’anneaux aux doigts, les piercing au nez et aux oreilles augmentent la contamination bactérienne localement
et en particulier, après retrait, à l’emplacement du bijou (p<0,0001).
Lorsque tu travailleras
Tes bijoux, tu retireras
Tes ongles, tu couperas
Tes faux ongles, tu ôteras
Ton vernis à ongles,tu enlèveras
Lorsque tu travailleras
Tes bijoux, tu retireras
Tes ongles, tu couperas
Tes faux ongles, tu ôteras
Ton vernis à ongles,tu enlèveras
Exemple : contamination des mains
• Eckert et al (Infect Control Hosp Epidemiol 1989)– 4 patients colonisés par des BGN (bactéries gram
négatives) au niveau des plis inguinaux– Durée moyenne de temps de contact lors de soins de
routine estimée : 15 secondes Après 15 secondes de contact entre les
plis inguinaux des patients et les mains des personnels, des BGN des patients sont retrouvés sur les mains des personnels dans 46 à 96 % des tests.
Exemple :contamination des mains
• Thompson, Cabezudo et Wenzel (Ann Intern Med 1982)– Prélèvements réalisés sur les mains de 10
soignants avant, pendant et après le soin de pansement de plaie infectée par un SAMR
•0 porteur de SAMR avant,•8/10 contaminés immédiatement
après le soin.
Main = véhiculeExemple dans la littérature
• Scanlon et Leikkanen (Pédiatrics, 1973)
Maternité, poudre à la fluorosceïne déposée sur un nouveau né (dix essais)
Au bout de deux heures, poudre détectée :sur les mains de toutes les infirmières faisant des soins à l’enfant,sur celles d’au moins une autre infirmière,sur le savon, le distributeur de servietteset même en dehors de la pouponnière.
Main = véhicule pour les virus
Exemple dans la littérature• Gwaltney et al (Ann Intern Med 1978)
Expérimentalement, des rhinovirus présents sur les mains d’un premier individu peuvent être transmis, par contact, aux doigts d’un second sujet dans plus de 70 % des cas, après un temps de contact de 10 secondes seulement
•Ansari et al (J Clin Microbiol 1988)
Mains contaminées artificiellementDes rotavirus sont transmis de la main
contaminée à une surface propre, puis de cette surface devenue contaminée à des mains propres
Choix de la procédure pour l’hygiène des mains
Dépend :- du niveau de risque de transmission
d’infection - des objectifs microbiologiques- des indications
Niveau de risque infectieux
Est fonction : - de la sensibilité des patients aux infections - du niveau d’asepsie requis - du niveau de contamination des mains
Niveau de risque infectieux
Est fonction : - de la sensibilité des patients aux infections - du niveau d’asepsie requis - du niveau de contamination des mains
La contamination des mains
Est fonction :- du geste antérieurement réalisé
- du patient concerné (isolement septique)
Niveau de
Risque
Objectifs Procédures
Possibles
Quelques Indication
s
BasRéduire la
flore transitoire
Lavage simple
ou Désinfectio
n par friction
(suivant les conditions
d’utilisation)
•Prise ou fin de service•Activités hôtelières •Soins de contact avec la peau saine•Actes techniques (injections, prélèvements, soins génitaux…)
Intermé-
diaire
Eliminer la flore transitoire
Lavage antiseptiqu
e ou Désinfectio
n par friction
(suivant les conditions
d’utilisation)
•Avant réalisation d’un geste invasif (SAD, Cathéter périphérique…)
•Après tout contact avec un patient en isolement septique
•Avant tout contact avec un patient en isolement protecteur
Haut Eliminer la flore
transitoire et réduire
la flore résidente
Lavage chirurgical
•Avant tout acte chirurgical, d’obstétrique, de radiologie interventionnelle
•Avant tout geste nécessitant une asepsie de type chirurgical : pose de cathéter central…
Absence de savon antiseptique
MAIS Lavage antiseptique des
mains nécessaire ?
Lavage simple des mains au savon
doux +
Friction avec SHA
Hygiène des mains et infections nosocomiales
• Pittet et al (Lancet 2000)
– Simultanément à l’augmentation de la « compliance » à l’hygiène des mains
>>> abaissement du taux d’infections nosocomiales et de la transmission de SAMR.
Le lavage des mains Lavage Simple
Lavage Antiseptique
Lavage Chirurgical(plusieurs Temps)
30 secondes au
Savon Doux
1 minute au Savon
Antiseptique
5 à 8 minutes au Savon
Antiseptique
Rinçage Abondant
RinçageAbondant
Rinçage Abondant
Séchage : Tamponnement avec essuie- main à usage unique
Fermer le robinet avec l’essuie main
Séchage : Tamponnement
avec essuie- main stérile
La friction avec uneSolution Hydro-Alcoolique
Dose nécessaire: 3ml = 2 pressions de pompe
ou creux de main
Friction des mains sans oublier espaces interdigitaux, pouces,
pulpe des doigts, poignets, jusqu’au séchage complet = 30
secondes
Conditionsd’utilisation des
Solutions Hydro
Alcooliques
• Sur des mains sèches• Sur des mains non souillées visiblement• Sur des mains non talquées
Le lavage des mains c’est bien!
Mais…
… Vous lavez vous toujours les mains avant et après chaque
contact ?
Le lavage des mainsc’est bien!
Mais…
… Vous savonnez vous vraiment les mains
pendant le temps recommandé ?
La FHA, ça sert !La FHA, ça sert !
•SIMPLE
•EFFICACE
•RAPIDE
•TOLEREE
•SIMPLE
•EFFICACE
•RAPIDE
•TOLEREE