Post on 26-Apr-2020
Collège des Enseignants de Pneumologie 2017
item 356 Pneumothorax
Collège des Enseignants de Pneumologie 2017 Tableau 2 : signes cliniques et signes de gravité d’un PNO
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Figure 1 : collapsus pulmonaire suite à la perte du « vide » pleural
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Figure 2 : blebs (flèches) de l’apex pulmonaire
Collège des Enseignants de Pneumologie 2017 Figure 3 : bulle d’emphysème de l’apex pulmonaire
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Figure 4 : principal mécanisme des pneumothorax à thorax fermé (côte fracturée)
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Figure 5 : ruptures alvéolaires multiples par hyperpression intra thoracique. Bas gauche : emphysème sous cutanée et pneumomédiastin (flèches) / Milieu : emphysème sous
cutanée (flèches noires), pneumomédiastin (flèches noires fines) et pneumothorax (flèche blanche) / Bas droite :emphysème sous cutanée (flèches noires), pneumopéricarde (flèches noires fines) et pneumothorax (flèche blanche)
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Figure 6 : plaie de la plèvre viscérale par arme blanche (ou par balle)
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Figure 7 : pneumothorax droit (petit décollement apical, décollement sur toute la hauteur de la ligne axillaire, PNO complet)
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Figure 8 : pneumothorax droit et pneumothorax gauches complets
Collège des Enseignants de Pneumologie 2017 Figure 9 : pneumothorax droit incomplet
Collège des Enseignants de Pneumologie 2017 Figure 10 : pneumothorax gauche incomplet
Collège des Enseignants de Pneumologie 2017 Figure 11 : déviation du médiastin
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en cas de pression positive dans la cavité pleurale il y a gène au retour veineux (“ tamponnade gazeuse ”) avec chute tensionnelle et signes d’insuffisance ventriculaire droite, notamment turgescence des veines jugulaires.
Collège des Enseignants de Pneumologie 2017 Figure 13 : bulles géantes de l’apex droit
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Figure 15 : voie thoracique antérieure l’exsufflation ou le drainage pleural (ligne médio-claviculaire en noir, 2ème et 3ème EIC en rouge)
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Figure 16 : voie thoracique axillaire pour l’exsufflation ou le drainage pleural
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Petite taille vs grande taille
complet petit grand
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Petite taille vs grande taille
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Aspiration (exsufflation) manuelle
2ème – 3ème espace intercostal Ligne médioclaviculaire
2 cm
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Drain
2 cm
– si échec aspi manuelle ou
– si PNO secondaire
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Choix du traitement Il dépend de la réponse à 3 questions, dans l’ordre
1. Le PNO est-il bien toléré ?
– Dyspnée ?
– î SpO2 ?
2. Quelle est la cause/terrain du PNO?
– PTX spontané primaire (sur poumon sain)
– PTX spontané secondaire (BPCO ou autre)
– PTX traumatique
3. S’agit-il d’un PNO de grande taille ?
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Conduite à tenir si PNO bien toléré
1. PTX spontané primaire (sur poumon sain)
– Grande taille: exsufflation puis drain, si échec
– Petite taille: surveillance
2. PTX spontané secondaire (BPCO ou autre)
– Drain, sauf si tout petit décollement
3. PTX traumatique
– Drain, sauf si tout petit décollement
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Conduite à tenir si PNO mal toléré
1. PTX spontané primaire (sur poumon sain)
– exsufflation – puis si échec, mise en place d’un drain
2. PTX spontané secondaire (BPCO ou autre)
– mise en place d’un drain
3. PTX traumatique
– mise en place d’un drain
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Décompression pleurale à l’aiguille Si et seulement si PNO sous tension
– Détresse respiratoire – Collapsus