Etude DENUCRITICC Dénutrition et ischémie critique chronique

Résultats préliminaires

Société de Médecine de Franche-Comté

24 mai 2012

L.Salomon du Mont, M. Roussin, B. Leclerc, S. Rinckenbach

ICC

• L’ischémie critique chronique (ICC) des membres inférieurs: – Définition selon TASCII:

• Critères cliniques évoluant depuis plus de 15 jours

– Douleur ischémique de repos

– Ulcération ou gangrène chronique du pied ou des orteils

• Critères hémodynamiques

– Amélioration de la prise en charge médico-chirurgicaux

– Pourtant pronostic très sombre à 1 an

Contexte

Objectifs

Matériels et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions

Dénutrition

Facteurs

de risque

de dénutrition

Dénutrition

30-50%

des patients hospitalisés

Conséquences

Contexte

Objectifs

Matériels et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions

Thibault.Nutrition clinique et métabolisme. 2010;24 157-66.

• Nécessité d’améliorer la prise en charge

• Dénutrition jamais évaluée en chirurgie vasculaire

• Connaître la prévalence et l’impact de la dénutrition sur

le pronostic des patients en ischémie critique chronique

Contexte

Objectifs

Matériels et

méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions

Contexte

Objectifs

Matériels et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions

• L’objectif principal

Estimer la prévalence de la dénutrition chez les pa-tients hospitalisés pour ischémie critique chronique

• Les objectifs secondaires

Evaluer l’impact de la dénutrition :

– Sur le taux cumulé de décès et d’amputation à 1 et 3 mois

– Sur la perméabilité des gestes vasculaires

– Sur la durée d'hospitalisation.

• Étude observationnelle

• Prospective

• Monocentrique

• Inclusions consécutives

Contexte

Objectifs

Matériels et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions

• Critères d’inclusion:

– hospitalisation pour ischémie critique chronique dans le

service

– évaluation de l’état nutritionnel la première semaine de

l’hospitalisation

Contexte

Objectifs

Matériels et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions

•Critère de jugement principal: Évaluation de l’état nutritionnel:

–NRI : Nutritionnal Risk Index –MNA : Mini-Nutritional Assessment –GNRI: Geriatric Nutritionnal Risk Index –3 types : non dénutri, dénutrition modéré ou sévère

•Critères de jugements secondaires:

–le taux de décès et d’amputation majeure –la durée d’hospitalisation –les accidents cardio-vasculaires : AVC, AIT et IDM –la perméabilité du geste de revascularisation

Contexte

Objectifs

Matériels et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions

Contexte

Objectifs

Matériels et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions

• 68 patients de février 2011 à janvier 2012

• Âge moyen 78 ans (±11.7)

• 67.6% d’hommes

• Signes cliniques:

– 13.2% de douleurs de décubitus isolées

– 10.3% troubles trophiques majeurs

– 76.5% troubles trophiques mineurs

Contexte

Objectifs

Matériels et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions

Facteurs de risque de dénutrition

Contexte

Objectifs

Matériels et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions

Prévalence

Prévalence de la dénutrition = 80,9%

Contexte

Objectifs

Matériels et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions

Populations Contexte

Objectifs

Matériels et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions

Résultats à un mois

Patients non dénutris (n=13) Groupe 1

Patients dénutris (n=55) Groupe 2

p

Taux de perméabilité 100% 88.1% 0.25

Taux de cicatrisation des abords 83.3% 95.12% 0.17

Taux de cicatrisation du trouble

trophique

58.3% 32.6% 0.10

Taux combiné de décès

d'amputation

15.4% 14.5% 0.93

Décès un décès six décès 0.82

Amputations majeures Un trois 0.68

Contexte

Objectifs

Matériels et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions

Résultats à 3 mois

Patients non dénutris

(n=13)

Groupe 1

Patients dénutris

(n=55)

Groupe 2

Taux de perméabilité 100% 82.1%

Taux de cicatrisation des abords 100% 95.12%

Taux combiné de décès d'amputation 15.4% 23.6%

Décès, n 7.7% (1) 16.3% (9)

Amputations majeures, n 7.7% (1) 9.1% (5)

Contexte

Objectifs

Matériels et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions

Prévalence

Wibaux. Mars 2010: Diabetes & Metabolism; 2010. p. A62. Grigioni décembre 2011: Nutrition Clinique et Métabolisme; 2011. p. S29.

Chaufour-André Nutrition Clinique et Métabolisme. 2011 feb 2011;25(1): 5-13. Khalfi : Métabolisme NCe, editor.; septembre 20112011. p. S106-S7.

Contexte

Objectifs

Matériels et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions

Auteur Année Discipline Effectif Prévalen

ce (%)

Wibaux et al. 2010 Diabétologie 54 45

Grigioni et al. 2011 Chirurgie

cardiaque

105 29

Chaufour-

André

et al.

2011 Chirurgie

oncogériatrique

71 31

Khalfi et al. 2011 Médecine et

chirurgie

1820 41

Notre série Chirurgie

vasculaire

68 80.9

Prévalence

• Différence de population (âge,comorbidités)

• Type de pathologie:

– Définition de l’ICC

– Facteurs de risque communs

• Méthodes de mesure:

– Surestimation?

– Pas de gold standard

Contexte

Objectifs

Matériels et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions

Evolution

• Pas de différence statistiquement significative

• Mais:

– Cicatrisation des troubles trophiques

– Évolution à 3mois

– Plus de sujets à haut risque

Heymsfield. Ann Intern Med. 1979 Jan;90(1):63-71.

Contexte

Objectifs

Matériels et

méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions

• Plus de 97% des patients ont au moins un facteur de risque de

dénutrition

• Plus de 80 % sont dénutris

Un tiers de nos patients sont dénutris de façon majeure

• Pas de différence entre les populations dénutries et non dénutries

• Pour l'instant, trop peu de patients sont inclus pour montrer un

influence de la dénutrition sur la morbidité

Contexte

Objectifs

Matériels et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions

Perspectives

• Élaborer un score pronostique incluant la

dénutrition

• Élaborer une stratégie de prise en charge de la

dénutrition chez ces patients notamment avec

l’immunonutrition

Contexte

Objectifs

Matériels et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusions