LES CONTRASTES SPECIFIQUES

Dominique Savioz Laura Indino

Hôpital Universitaire de Genève

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INTRODUCTION

Où, quand, comment ? Pourquoi ?

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NATURE DES LESIONS

BénignesLes kystesLes hémangiomesLes hyperplasies

nodulaires focales (HNF)

Les adénomes

MalignesLes hépatocarcinomesLes métastases

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LES KYSTES

Cavités liquidiennes

1-2%BéninsHypo en T1Hyper en T2

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LES HEMANGIOMES

Lacs vasculaires2/3 femmes2-5 %< 4 cmBéninsHypo en T1Hyper en T2

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LES HYPERPLASIES NODULAIRES FOCALES

(HNF)HépatocytesCicatrice centraleHétérogènes3/1000Entre 1 et 10 cm Iso en T1 et T2Cicatrice centrale

hyper en T2

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LES ADENOMESHépatocytesHomogènesFréquence

3/10000Entre 5 et 20 cm10-15 %

dégénèrent10 % saignent Iso en T1 et T2

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LES HEPATOCARCINOMES

Tumeur maligneHypo en T1 Légèrement

hyper en T2

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LES METASTASES

Sans hépatocytes et cellules de Kupffer

FréquentesHypo en T1 Légèrement hyper

en T2

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TYPES DE PRODUITS DE CONTRASTES

Les contrastes à base de gadolinium

Les oxydes de fer superparamagnétiques

Les contrastes hépato-biliaires

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SPECIFICITE Type Nom Cible Effet

Gadolinium (Gd-DTPA)

Magnévist®Dotarem®etc.

Espace extra-cellulaire

du signal en T1

Oxyde de fer ( SPIO)

Endorem®Résovist®

Cellules de Kupffer

du signal en T2

Contrasteshépato-biliaires

Teslascan®Multihance®Eovist®

Hépatocytes du signal en T1

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CONTRASTES A BASE DE GADOLINIUM

Magnévist®, Dotarem®, etc.Distribués dans espace extra-cellulaireEffets secondaires et contre-indicationsAugmentation du signal en T1, effet

paramagnétique

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PROTOCOLE

Même distribution que les contrastes iodés

Peut être injecté après un autre contraste spécifique

T1

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OXYDES DE FER (SPIO)

Résovist® Absorbé par RESEffets secondaires, contre-indicationsDiminution du signal en T2, effet

superparamagnétiqueDétection de CHC et hémangiomes

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PROTOCOLEFE T2SE T2SE T1Répéteraprès injection

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COMPORTEMENT DES LESIONS (RESOVIST)

T1 T 2 T1 + C T2 + C

Kyste Hypo Hyper Hypo Hyper

Hémangiome Hypo Hyper Hyper Hyper

HNF Iso Iso iso Hypo

Adénome Iso Iso iso Hypo

CHC Hypo Lég. hyper Hypo +/-Hyper

Métastase Hypo Lég. hyper Hypo HyperNB: intensité par rapport au parenchyme hépatique

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CONTRASTES HEPATO-BILIAIRES

Teslascan®Capté par hépatocytesEffets secondaires et contre-indicationsAugmentation du signal en T1, effet

paramagnétiqueDétection des métastases ou pour le

système biliaire

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PROTOCOLE

FE T1Perfusion lenteSE T2FE T1 après

injection

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COMPORTEMENT DES LESIONS (TESLASCAN)

T1 T 2 T1 + C

Kyste Hypo Hyper Hypo

Hémangiome Hypo Hyper Variable

HNF Iso Iso Lég. hyper

Adénome Iso Iso Iso

CHC Hypo Lég. hyper Hypo ou iso

Métastase Hypo Lég. hyper HypoNB: intensité par rapport au parenchyme hépatique

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APNEE ET GATING RESPIRATOIRE

T2 en gating respiratoireT1 en apnée

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CONCLUSION

Evolution rapideEovistDétection de 12% de lésions en

plus que le CT

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REMERCIEMENTS

Prof. Jean-Paul ValléeDr Xavier MontetDr Sandrine SchlupDr Maria-Isabelle VargasM. Frank Henry et toute l’équipe

d’IRM