INTRODUCTION A LA PEDIATRIE

…ou la fascinante approche d’un être en

voie de développementCamille TISON-CHAMBELLAN (DES pédiatrie)

Pédiatrie:en quoi ça consiste?

Suivi médical du nouveau-né, du nourrisson, de l’enfant et de l’adolescent:

- - en bonne santé: rôle de prévention et de dépistage

- - et présentant diverses pathologies, aigües ou chroniques: rôle de diagnostic et de soins

- - de 0 à 15 ans 3 mois ( 18 ans +++)

SPECIFICITE +++ : un être en voie de développement et NON un adulte en petit format!!!

Quelques définitionsNouveau-né : enfant dans son

premier mois de vie: J0 à J28NN prématuré: < 37 SANN à terme: > 37 SA

Nourrisson : enfant de J28 de vie à 2 ans

Adolescent : pas de critères d’âge stricts, communément entre 13 et 18 ans

Un être en voie de développement

Ce développement est multifactoriel:

. Croissance staturo (=taille)-pondérale(=poids)

. Développement psychomoteur

. Développement mental et la construction d’une personnalité

. Croissance et maturation des différents organes

Savoir lire le carnet de santé

. Livret médical ouvert le jour de la naissance

. Informations sur la famille, renseignées par elle-même

. Informations médicales sur l’état de santé normal et pathologique de l’enfant, jusqu’à l’âge adulte

. Axé +++ sur la notion de développement

. Accessibilité possible pour tout professionnel de la santé, si parents OK

. Soumis au secret médical +++

Le carnet de santé la 1ere page: la naissance. Date, heure et lieu de naissance. Le terme en Semaines d’Aménorrhées

(SA). Conditions d’accouchement:- eutocique = par voie basse, présentation

normale : occipitale- dystocique= différent de la normale:

.voie: césarienne, ou voie basse avec spatules, ou forceps.présentation: siège, front, face

. Score d’APGAR: score d’évaluation de la vitalité de l’enfant à la naissance à 1 min puis à 5 min de vie

- de 0 (=état de mort apparente) à 10 (normal)

-basé sur l’évaluation de 0 à 2 de la circulation (fréquence cardiaque), la ventilation (cri), le tonus, la coloration, la réactivité du NN

. Les mensurations de l’enfant: poids(M:3500g), taille(M:50cm), Périmètre crânien+++ PC(M:35cm)

Les examens de santé obligatoires

. 20 examens au cours des 6eres années

. Dont 3 liés à des âges-clés du développement certificats médicaux obligatoires: 8e jour, 9 mois, 24 mois

Les courbes de croissance. Essentielles +++. Doivent être tracées par les professionnels de

santé à chaque fois que l’enfant est vu

. Courbe de PC+++ = croissance cérébralePC (cm) = T (cm)/2 + 10 +/- 1.5 cmcinétique à analyser (cf cas clinique)

. Courbe de POIDS et de TAILLE

. Témoins d’un bon développement de l’enfant si normales

. Si anormales, très bon moyen d’attirer l’attention sur une pathologie, +/- grave

Courbe de Périmètre Crânien

Courbe de POIDS

Les vaccinations. obligatoires:

tétanos, diphtérie, poliomyélite, BCG (tuberculose) dès l’entrée en collectivité

. Facultatifs mais fortement conseillés:coqueluche, Haemophilus influenzae b (Hib), Rougeole, Oreillons, Rubéole (ROR), antipneumococcique, hépatite B

. Facultatifs ne faisant pas l’objet de recommandations particulières:méningocoque A et C

Les pages libres: synthèses de chaque consultation et des

hospitalisations. Recensent les petits et gros bobos

. Fait le point régulièrement sur le stade de développement de l’enfant

. A parcourir pour une vue d’ensemble de l’état de santé de l’enfant

ENFANT

Dévt psychomoteur

Fonctions cognitives

CroissanceTaille, poids,

PC(cerveau),organes

Construction de la personnalité

Patrimoine génétique

Pathologiescongénitalesou acquises

EnvironnementSocial, familial et affectif

L’examen clinique

d’un enfant

Essayer d’optimiser son examen

Les conditions pour obtenir un enfant calme:

- bébé repu!- bébé confortable: changé si besoin!- température de la pièce bien chaude- lumière douce- jouets adaptés à l’âge, couleurs vives- être soi-même calme, non stressé et surtout non pressé!- participation des parents, EXPLIQUER

Particularités en fonction de l’âge

- jeune nourrisson: en général assez facile à examiner car fasciné par « l’autre »

- à partir de 6-8 mois: apparition de l’identification (et donc la peur!) de l’étranger: pleurs +++

- à partir de 18 mois: langage facilite la communication!

1. L’ANAMNESE- les ANTECEDENTS:

- de l’enfant: naissance, période néonatale, maladies infantiles, évolution du développement staturo-pondéral et psychomoteur

- familiaux: parents, frères et sœurs

- le CONTEXTE SOCIO-FAMILIAL

- L’HISTOIRE DE LA MALADIE:

- laisser d’abord les parents et l’enfant raconter le problème qui les amène à consulter

- puis recentrer l’interrogatoire sur ce qui semble important

(les symptomes), et poser des questions: c’est à nous de chercher l’info+++

2. L’EXAMEN PHYSIQUE- l’examen GENERAL:-courbes de poids, taille, PC+++-constantes vitales: fc, fR, PA, t°-vue globale de l’enfant nu (petit), en sous-vêtements (plus grand)

- l’examen de chaque appareil: (mains réchauffées!)-cardio-pulmonaire, pouls-abdomen, foie, rate, fosses lombaires-organes génitaux externes-articulations, crâne, fontanelles-examen neurologique et développement PM-on finit par l’examen ORL

- écouter les parents et l’enfant, observer leur comportement