DERN

IERS

TOUR

SLa réussite à l’ECN

Editions Vernazobres-Grego99, bd de l’Hôpital75013 Paris - Tel : 01 44 24 13 61www.vernazobres-grego.com

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prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs.

Janv. 2011 - ISBN : 978-2-8183-0253-8

PédiatrieA. MARKARIAN - E. BOIRON - A. PLAT

2e édition

Pédopsychiatrie - Urgences pédiatriques Néonatologie

Collection dirigée par L. LE

Titre de l’item

Numéro de l’item

Module ECN

Icono correspondant à la matière

Objectifs de l’ECN

Nombre de fois où la question est tombée à l’ECN

Zéros et mots clés

Texte présenté sous forme de grille ECN

Dossiers tombés à l’ECN

Dossiers tombables à l’ECN

Notions importantes en gras

Conférences de consensus intégrées

DERNIER TOUR ECN ? Les fiches de synthèse des meilleurs de l’ECN couvrant l’ensemble du

programme de la spécialité et comprenant pour chaque item : module, numéro, objectifs, zéros, mots clés, fiche de cours sous forme de grille ECN,

conférences de consensus, sujets tombés et sujets tombables.

MOD QS INTITULE SUJETECN

OBJECTIF DE LA QUESTION PAGE

2 21 Prématurité et retard de

croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention

III

• Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention de la prématurité et du retard de croissance intra-utérin.

11

2 23 Evaluation et soins du nouveau-né à terme 0

• Réaliser un examen complet du nouveau-né à terme.

• Reconnaître les situations nécessitant une prise en charge spécialisée.

• Promouvoir la qualité des premiers liens affectifs parents-enfant.

• Expliquer aux parents les bases de la puériculture.

17

2 24 Allaitement et complications I

• Expliquer les modalités et argumenter les bénéfices de l’allaitement maternel.

• Préciser les complications éventuelles et leur prévention.

27

2 31

Problèmes posés par les maladies génétiques à propos

. D’une maladie chromosomique : la trisomie 21

. D’une maladie génique : la mucoviscidose

. D’une maladie d’instabilité : le syndrome de l’X fragile

I

• Expliquer les bases du conseil génétique, et les possibilités de diagnostic anténatal.

• Expliquer les problèmes liés à la maladie et les retentissements de l’arrivée d’un enfant souffrant de maladie génétique sur le couple et la famille.

• Diagnostiquer la trisomie 21, en connaître l’évolution naturelle et les principales complications.

33

3 32

Développement psychomoteur du nourrisson et de l’enfant :

aspects normaux et pathologiques (sommeil, alimentation, contrôles

sphinctériens, psychomotricité, langage, intelligence).

L’installation précoce de la relation parents-enfant et son

importance. Troubles de l’apprentissage

0

• Diagnostiquer une anomalie du développement somatique, psychomoteur, intellectuel et affectif.

• Repérer précocement les dysfonctionnements relationnels et les troubles de l’apprentissage.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi dans les situations courantes.

41

SOMMAIRE

ECN+ Pédiatrie - 3

3 33

Suivi d’un nourrisson, d’un enfant et d’un adolescent normal. Dépistage des anomalies

orthopédiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de santé obligatoires. Médecine

scolaire. Mortalité et morbidité infantiles

0

• Assurer le suivi d’un nourrisson, d’un enfant et d’un adolescent normaux.

• Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des troubles de la vue et de l’ouïe.

• Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des principales anomalies orthopédiques.

47

3 34 Alimentation et besoins

nutritionnels du nourrisson et de l’enfant

I • Expliquer les besoins nutritionnels du nourrisson et de l’enfant. 55

3 35 Développement bucco-dentaire et anomalies 0

• Dépister les anomalies du développement maxillo-facial et prévenir les maladies bucco-dentaires fréquentes de l’enfant.

59

3 36 Retard de croissance staturo-pondérale I • Diagnostiquer un retard de

croissance staturo-pondérale. 63

3 37 Maltraitance et enfants en

danger. Protection maternelle et infantile

I

• Repérer un risque ou une situation de maltraitance chez le nourrisson, l’enfant et l’adolescent.

• Argumenter la démarche médicale et administrative nécessaire à la protection de la mère et de l’enfant.

69

3 38 Puberté normale et pathologique 0

• Expliquer les étapes du développement pubertaire normal, physique et psychologique.

• Dépister une avance ou un retard pubertaire.

73

4 51 L’enfant handicapé : orientation et prise en charge 0

• Argumenter les principes d’orientation et de prise en charge d’un enfant handicapé.

79

6 68 Douleur chez l’enfant : Sédation et traitements antalgiques I

• Repérer, prévenir, et traiter les manifestations douloureuses pouvant accompagner les pathologies de l’enfant.

• Préciser les médicaments utilisables chez l’enfant selon l’âge, avec les modes d’administration, indications et contre-indications.

83

7 76 Vaccinations : bases

immunologiques, indications, efficacité, complications

IV

• Appliquer le calendrier des vaccinations en France.

• Conseiller une vaccination adaptée en fonction du risque individuel et collectif.

• Argumenter les contre-indications et expliquer les complications des vaccinations.

87

4

7 77 Angines et pharyngites de l’enfant et de l’adulte I

• Diagnostiquer une angine et une rhinopharyngite.

• Diagnostiquer une mononucléose infectieuse.

• Argumenter l’attitude thérapeutique (P) et planifier le suivi du patient.

91

7 78 Coqueluche 0

• Diagnostiquer une coqueluche. • Argumenter l’attitude

thérapeutique et planifier le suivi du patient.

97

7 84 Infections à herpès virus de l’enfant 0

• Diagnostiquer et traiter une poussée d’herpès cutané et muqueux

• Diagnostiquer et traiter une varicelle et en connaître les complications.

• Diagnostiquer et traiter un zona dans ses différentes localisations.

• Préciser les complications de la maladie herpétique chez la femme enceinte, le nouveau-né et l’atopique.

103

7 86 Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l’enfant

I

• Diagnostiquer une bronchiolite du nourrisson, une pneumopathie, une broncho-pneumopathie de l’enfant ou de l’adulte.

• Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

111

7 90 Infections naso-sinusiennes de l’enfant 0

• Diagnostiquer rhino-sinusite aiguë • Argumenter l’attitude

thérapeutique et planifier le suivi du patient.

119

7 92 Infections ostéo-articulaires de l’enfant 0

• Diagnostiquer une infection urinaire chez le nourrisson, l’enfant.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

123

7 93 Infections urinaires de l’enfant I

• Diagnostiquer une infection urinaire chez le nourrisson, l’enfant.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

129

ECN+ Pédiatrie - 5

7 94 Maladies éruptives de l’enfant 0

• Diagnostiquer et distinguer une rougeole, une rubéole, un mégalérythème épidémique, un exanthème subit, une mononucléose infectieuse, une scarlatine.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

133

7 96 Méningites infectieuses et

méningo-encéphalites chez l’enfant et chez l’adulte

I

• Diagnostiquer une méningite ou une méningo-encéphalite.

• Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

141

7 97 Oreillons 0 • Diagnostiquer les oreillons. 147

7 98 Otalgies et otites chez l’enfant I

• Expliquer les principales causes d’otalgie chez l’adulte et l’enfant.

• Diagnostiquer une otite moyenne aiguë, une otite externe, une otite séro-muqueuse.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

151

8 114

Allergies cutanéo-muqueuses chez l’enfant et l’adulte.

Urticaire, dermatites atopique et de

contact

0

• Diagnostiquer une allergie cutanéo-muqueuse aiguë et/ou chronique chez l’enfant et chez l’adulte.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

157

10 144 Cancer de l’enfant 0

• Expliquer les particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des principaux cancers de l’enfant.

163

11 190 Convulsions de l’enfant I

• Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson ou l’enfant.

• Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

167

11 193

Détresse respiratoire aiguë du nourrisson de l’enfant et de l’adulte. Corps étranger des

voies aériennes supérieures

I

• Diagnostiquer une détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte.

• Diagnostiquer un corps étranger des voies aériennes supérieures.

• Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

175

6

11 195 224

Douleur abdominale et lombaire aiguë

Appendicite aiguë 0

• Diagnostiquer une douleur abdominale et lombaire aiguë

• Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

• Diagnostiquer une appendicite

181

MGS 115 226

Asthme de l’enfant. 0

• Diagnostiquer un asthme de l’enfant.

• Identifier les situations d’urgence (P) et planifier leur prise en charge.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours.

187

11 203 Fièvre II

• Diagnostiquer une fièvre aiguë

chez l’enfant. • Identifier les situations d’urgence

et planifier leur prise en charge

193

11 210 Malaise du nourrisson et mort subite I

• Diagnostiquer un malaise grave du nourrisson.

• Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

• Exposer la définition de la mort subite du nourrisson, son épidémiologie, ses facteurs de risque et de prévention et les principes de prise en charge de la famille.

199

11 217 Syndrome occlusif 0

• Diagnostiquer un syndrome occlusif.

• Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

•

205

MGS 233 Diabète sucré de type 1 et 2 de l’enfant. Complications 0

• Diagnostiquer un diabète chez l’enfant.

• Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

• Décrire les principes de la prise en charge au long cours.

213

ECN+ Pédiatrie - 7

MGS 235 Epilepsie de l’enfant 0

• Diagnostiquer les principales formes d’épilepsie de l’enfant

• Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours.

215

MGS 237

Fractures chez l’enfant : particularités

épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

0

• Expliquer les particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des fractures de l’enfant, en insistant sur celles qui sont liées à la croissance.

219

MGS 245 Hernie pariétale chez l’enfant 0

• Diagnostiquer une hernie inguinale de l’enfant.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

225

MGS 267 Obésité de l’enfant 0

• Diagnostiquer une obésité de l’enfant.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

227

MGS 272 Pathologie génito-scrotale chez le garçon. 0

• Diagnostiquer un phimosis, une torsion du cordon spermatique, une hydrocèle, une cryptorchidie.

231

MGS 280 Reflux gastro-œsophagien chez le nourrisson, chez l’enfant. Hernie hiatale

0

• Diagnostiquer un reflux gastro-œsophagien et une hernie hiatale aux différents âges.

• Argumenter l’attitude thérapeutique (P) et planifier le suivi du patient.

235

OD 299 Boiterie et troubles de la démarche chez l’enfant 0

• Devant une boiterie ou un trouble de la démarche chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

239

OD 300 Constipation chez l’enfant (avec le traitement) 0

• Devant une constipation chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

245

8

OD 302 Diarrhée aiguë chez l’enfant (avec le traitement) 0

• Devant une diarrhée aiguë chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi de l’évolution.

249

OD 314 Exanthème. Erythrodermie 0

• Devant un exanthème ou une érythrodermie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

255

OD

320 Ictère du nouveau-né I

• Devant un ictère, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

259

OD

323 Œdèmes des membres

inférieurs

0

• Devant l’apparition d’œdèmes des membres inférieurs, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

263

OD 328 Protéinurie et syndrome néphrotique chez l’enfant I

• Devant la découverte d’une protéinurie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

• Devant un syndrome néphrotique chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

265

OD 330 Purpura chez l’enfant I

• Devant un purpura chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

269

OD 331 Souffle cardiaque chez l’enfant I

• Devant un souffle cardiaque chez l’enfant, argumenter principales les hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

275

ECN+ Pédiatrie - 9

OD 336 Toux chez l’enfant (avec le traitement) 0

• Devant une toux aiguë ou chronique chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

279

OD 345 Vomissements du nourrisson, de l’enfant (avec le traitement) 0

• Devant des vomissements du nourrisson, de l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

• Argumenter l’attitude thérapeutique (P) et planifier le suivi de l’évolution.

283

10

1 PREMATURITE 1-Définitions :

• Prématurité : naissance avant 37 SA • Grand prématuré: Terme inférieur à 32 SA • Prématurissime : Terme inférieur à 28 SA • Nouveau-né viable :

− Naissance après 22 SA − Poids supérieur à 500 g

• Age gestationnel : semaines écoulées entre la conception et la naissance

• Deux types de prématurité : − Spontanée − Induite : médicalement consentie

2-Diagnostic : • Par l’évaluation de l’âge gestationnel :

− Critères anténataux : Date des dernières règles Echographie du premier trimestre Diamètre péri-ombilical, hauteur utérine

− Critères post-nataux : Examen morphologique Examen neurologique EEG

PREMATURITE ET RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN : FACTEURS DE RISQUE ET PREVENTION

• Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention de la prématurité et du retard de croissance intra-utérin.

21

Mod 2

X 3

Prématurité: avant 37 SA, spontanée ou induite , âge gestationnel Causes : anomalies chromosomiques, infections , non retrouvée Prévention : maternité de niveau adapté au terme, corticothérapie Complications : Hypoglycémie, hypocalcémie, maladie des membranes hyalines, leucomalacie périventriculaire RCIU: < 10ème percentile, harmonieux, dysharmonieux,

in utéro: biométries foetales, hauteur utérine causes foetales, maternelles , obstétricales

ECN+ Pédiatrie - 11

3-Causes • Fœtales :

− Anomalie chromosomique − Souffrance fœtale aiguë ou chronique − RCIU − Incompatibilité rhésus

• Maternelles : − Infections :

Urinaires (E. coli) Listériose Grippe Streptocoque B Chorioamniotite

− Malformations utérines − Allo-immunisation rhésus − Pathologie maternelle − Age maternel < 18 ans ou > 35 ans − Antécédents de prématurité

• Obstétricales : − Pré-éclampsie − FIV − Infections :

Chorioamniotite Endométrite

− Placenta prævia − Distension utérine :

Hydramnios Grossesse multiple

− Hématome rétro-placentaire − Malformation utérine − Béance cervico-isthmique

• Non retrouvés : − Dans 30 à 50% des cas − Suspecter une infection materno-fœtale jusqu’à preuve du contraire

• Accouchement provoqué, pour sauvetage maternel ou fœtal : − Souffrance fœtale − Pré-éclampsie − Pathologie maternelle chronique grave − Diabète

12

− Hématome rétro-placentaire − Placenta prævia hémorragique − RCIU

3-Prévention : • Connaître les facteurs de risque • Cotation du CRAP : Coefficient de Risque d’Accouchement Prématuré • Transfert in utero en centre spécialisé avec maternité de niveau

adapté au terme • Traitement des menaces d’accouchement prématuré • Corticothérapie anténatale avant 34 SA • Cerclage du col en cas de béance

4-Principales complications de la prématurité : • Précoces :

− Métaboliques : Hypocalcémie Hypoglycémie Hypothermie

− Pulmonaires : Maladie des membranes hyalines Apnée par immaturité de la commande centrale Retard de résorption du liquide amniotique Infections pulmonaires

− Neurologiques : Hémorragie intra-ventriculaire Ischémie péri-ventriculaire

− Digestives : Entérocolite ulcéro-nécrosante Difficulté d’alimentation Cardiaque : hypertension artérielle pulmonaire

− Hépatiques : ictère − Rénales

Tubulopathie • Retardées :

− Séquelles neurologiques : Leuco malacie péri ventriculaire Troubles du développement psychomoteur Troubles du comportement

ECN+ Pédiatrie - 13

− Séquelles sensorielles : Myopie Strabisme Surdité

− Séquelles digestives : Sténose post -entérocolite Sténose du pylore

− Séquelles psychosociales : Trouble de la relation parent-enfant Sévices à enfant

− Mort subite inexpliquée plus fréquente 2 RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN

1-Définitions : • Nouveau-né dont le poids de naissance est < 10ème percentile pour

l’âge gestationnel • Poids < 2.500 g à terme • 2 types de RCIU :

− Harmonieux ou homogène : Poids, taille et le Périmètre crânien < 10ème percentile De moins bon pronostic car de début précoce

− Disharmonieux : Poids < 10ème percentile Taille et périmètre crânien normaux De meilleur pronostic car de début du retard plus tardif

• Hypotrophie sévère si poids < 3ème percentile 2-Diagnostic in utero :

• Pendant les échographies, mesure des biométries fœtales : − Diamètre bipariétal ou périmètre céphalique − Diamètre abdominal transverse ou circonférence abdominale − Longueur fémorale

• Clinique : − Hauteur utérine

14