Post on 02-Feb-2016
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INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE
IVG
• EPIDEMIOLOGIE-HISTORIQUE
– IVG légalisée par la loi Veil (17 Janvier 1975)
– Loi du 31 décembre 1982: remboursement à 80% des frais de l’IVG.
– La loi du 4 juillet 2001 :• Délai légal passant de 12 à 14 SA• Entretien social facultatif pour les femmes majeures• IVG possible chez les mineures sans accord des parents
IVG
• EPIDEMIOLOGIE – HISTORIQUE
– 220 000 IVG sont réalisées par an en France pour 730 000 naissances ( 6 % des patientes sont mineures ): importance d’une meilleire éducation à propos de la contraception.
– Une femme sur 2 en âge de procréer aura une IVG dans sa vie.
IVG
• REGLEMENTATION
– Loi Française et IVG
• Le délai légal autorisant la pratique de l’IVG est de 12 semaines de grossesse (soit 14 SA )
• Les patientes mineures– Autorisation d’un des 2 parents ou du représentation légal– En l’absence de consentement ou si la mineure veut garder le secret:
personne majeure de son choix
• Clause de conscience
IVG
• REGLEMENTATION
– Loi Française et IVG
• L’IVG doit être réalisée par un médecin exerçant dans un établissement public ou privé .
• IVG au cabinet: terme, convention
• frais de l’IVG:– Prise en charge de 80 % des frais– Les patientes mineures ou bénéficiant de la CMU sont prises en charge à
100%– Pour les patientes étrangères, depuis la loi de Juillet 2001:
IVG
• REGLEMENTATION– Procédure légal
• 1ère consultation médicale
– Confirmer la grossesse et déterminer l’âge gestationnel
– Informer de manière claire et adaptée sur les méthodes, et les risques et les effets secondaires potentiels de l’IVG
IVG
• REGLEMENTATION– Procédure légale
• 1ère consultation
– Renseigner sur les avantages et aides sociales existant en cas de maintient de la grossesse
– Remettre à la patiente le dossier guide éditée par la DDASS
– Remise d’un certificat attestant que la patiente demande une IVG et se trouve dans les délais légaux
IVG
• REGLEMENTATION– Procédure légale
• Entretien social
– C’est un entretien d’information, de soutien et d’écoute
– Il doit être obligatoirement proposé à la patiente majeure avant et après l’IVG
– Il est obligatoire pour les mineures avec délivrance d’une attestation de consultation
IVG
• REGLEMENTATION– Procédure légale
• 2ème consultation médicale
– Confirmer par écrit la demande d’IVG après un délai de réflexion de 7 jours suivant la première demande ( délai pouvant être réduit à 2 jours si le terme légal risque d’être dépassé ( procédure d’urgence)
IVG
• REGLEMENTATION– Procédure légale
• 2ème consultation
– Prévoir la contraception ultérieure
– Vérifier le groupe sanguin
– Importance de la prise en compte de l’aspect psychoaffectif et social
IVG
• REGLEMENTATION– Procédure légale
• Certificat médicale de consultation initiale +- attestation d’entretient social
• Demande d’IVG nominale et signée par la patiente
• Autorisation parentale ou légale pour les mineures
IVG
• REGLEMENTATION– Procédure légale
• Documents conservés 1 an par l’établissement qui réalisera l’IVG
• Déclaration anonyme obligatoire à la DRASS
• Consultation de contrôle conseillée (non obligatoire) 2 semaines après l’IVG.
IVG
• TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE GROSSESSE– IVG médicamenteuse
• Assoçiation de 2 produits
– Mifepristone: Mifégyne
– Analogues de prostaglandines: Cytotec
IVG
• TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE GROSSESSE– IVG médicamenteuse
• Permet d’éviter la morbidité liée à un geste endo-utérin, et à une anesthésie.
• Indication: grossesse de moins de 7 SA ( soit < ou egal à 49 jours d’aménorrhée).
IVG
• TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE– IVG médicamenteuse
• CI de l’IVG médicamenteuse : Affections et antécédents cardiovasculaires( angor,
syndrome de Raynaud, troubles du rythme, insuffisance cardiaque, HTA sévère).
Diabète insulino-dépendant. Insuffisance rénale Insuffisance hépatique Asthme instable
CI
IVG
• TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE
– IVG médicamenteuse
• Réalisation pratique :
– 3 cp de MIFEPRISTONE (Mifégyne) per os en 1 seule prise en présence du médecin :
– 36 à 48 heures plus tard : MISOPROSTOL (Cytotec) per os sous surveillance médicale.
– L’hémorragie survient 3 à 4 heures après la prise.– Consultation de contrôle de l’expulsion complète.
IVG
• TECHNIQUES DE L’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE
– IVG instrumentale
• Aspiration curetage uterin (Technique la plus fréquemment utilisée)
IVG
• TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE
– IVG instrumentale
• Seule technique possible au delà du 50ème jour d’aménorrhée
• Anésthesie locale ou générale• Dilatation cervicale
IVG
• TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE
– IVG instrumentale• Aspiration endo-utérine par une canule d’aspiration reliée à
un aspirateur, eventuellement complétée par un curetage doux
• L’examen anatomopathologique : si on suspecte une anomalie ( môle…)
• Surveillance post-opératoire (importance des saignements)
IVG
• INTERRUPTION DE LA GROSSESSE
– Pour toute IVG, ne pas oublier:
• Rophylac
• La préscription d’une contraception à démarrer dans les 24 heures suivant l’IVG
IVG
• COMPLICATIONS– Complications immédiates
• Accidents anesthésiques
• Perforation utérine(1%) lors de la dilatation ou de l’aspiration:
– Risque de perforation intestinale
– Risque d’infection pelvienne, de péritonite
– Risque d’hémopéritoine
IVG
• COMPLICATIONS– Complications immédiates
• Hématométrie
• Malaise vagale(lors de la dilatation cervicale)
• Déchirures du col (rares, en général bénignes)
• Méconnaissance d’une GEU : utilité de l’échographie avant l’IVG
IVG
• COMPLICATIONS– Complications précoces
• Hémorragie (+++ rétention intra-utérine partielle)
• Echec de l’IVG – 0,01 % pour l’IVG instrumentale
– 4 % pour l’IVG médicamenteuse
• Complications infectieuses: – endométrite (1 % des IVG)
– Salpingites, pelvipéritonites voir sépticémie
IVG
• COMPLICATIONS– Complications précoces
• Complications thromboemboliques
• Rétention de débris trophoblastiques– Métrorragies
– Utérus non involué
– Images hyperéchogènes à l’écho
• Mortalité < 1/ 100 000 ( infection, embolie pulmonaire, accident anesthésique…)
IVG
• COMPLICATIONS– Complications tardives
• Retentissement sur la fertilité ultérieure– Synéchies endo-utérines
– Béance cervico-isthmique
– Augmentation du risque de GEU
• Séquelles psycho-affectives
• Allo-immunisation rhésus: prévention +++
IVG
• COMPLICATIONS
Plus l’IVG est réalisée à un terme tardif,
et
plus le risque des complications est élevé .