INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE

IVG

• EPIDEMIOLOGIE-HISTORIQUE

– IVG légalisée par la loi Veil (17 Janvier 1975)

– Loi du 31 décembre 1982: remboursement à 80% des frais de l’IVG.

– La loi du 4 juillet 2001 :• Délai légal passant de 12 à 14 SA• Entretien social facultatif pour les femmes majeures• IVG possible chez les mineures sans accord des parents

IVG

• EPIDEMIOLOGIE – HISTORIQUE

– 220 000 IVG sont réalisées par an en France pour 730 000 naissances ( 6 % des patientes sont mineures ): importance d’une meilleire éducation à propos de la contraception.

– Une femme sur 2 en âge de procréer aura une IVG dans sa vie.

IVG

• REGLEMENTATION

– Loi Française et IVG

• Le délai légal autorisant la pratique de l’IVG est de 12 semaines de grossesse (soit 14 SA )

• Les patientes mineures– Autorisation d’un des 2 parents ou du représentation légal– En l’absence de consentement ou si la mineure veut garder le secret:

personne majeure de son choix

• Clause de conscience

IVG

• REGLEMENTATION

– Loi Française et IVG

• L’IVG doit être réalisée par un médecin exerçant dans un établissement public ou privé .

• IVG au cabinet: terme, convention

• frais de l’IVG:– Prise en charge de 80 % des frais– Les patientes mineures ou bénéficiant de la CMU sont prises en charge à

100%– Pour les patientes étrangères, depuis la loi de Juillet 2001:

IVG

• REGLEMENTATION– Procédure légal

• 1ère consultation médicale

– Confirmer la grossesse et déterminer l’âge gestationnel

– Informer de manière claire et adaptée sur les méthodes, et les risques et les effets secondaires potentiels de l’IVG

IVG

• REGLEMENTATION– Procédure légale

• 1ère consultation

– Renseigner sur les avantages et aides sociales existant en cas de maintient de la grossesse

– Remettre à la patiente le dossier guide éditée par la DDASS

– Remise d’un certificat attestant que la patiente demande une IVG et se trouve dans les délais légaux

IVG

• REGLEMENTATION– Procédure légale

• Entretien social

– C’est un entretien d’information, de soutien et d’écoute

– Il doit être obligatoirement proposé à la patiente majeure avant et après l’IVG

– Il est obligatoire pour les mineures avec délivrance d’une attestation de consultation

IVG

• REGLEMENTATION– Procédure légale

• 2ème consultation médicale

– Confirmer par écrit la demande d’IVG après un délai de réflexion de 7 jours suivant la première demande ( délai pouvant être réduit à 2 jours si le terme légal risque d’être dépassé ( procédure d’urgence)

IVG

• REGLEMENTATION– Procédure légale

• 2ème consultation

– Prévoir la contraception ultérieure

– Vérifier le groupe sanguin

– Importance de la prise en compte de l’aspect psychoaffectif et social

IVG

• REGLEMENTATION– Procédure légale

• Certificat médicale de consultation initiale +- attestation d’entretient social

• Demande d’IVG nominale et signée par la patiente

• Autorisation parentale ou légale pour les mineures

IVG

• REGLEMENTATION– Procédure légale

• Documents conservés 1 an par l’établissement qui réalisera l’IVG

• Déclaration anonyme obligatoire à la DRASS

• Consultation de contrôle conseillée (non obligatoire) 2 semaines après l’IVG.

IVG

• TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE GROSSESSE– IVG médicamenteuse

• Assoçiation de 2 produits

– Mifepristone: Mifégyne

– Analogues de prostaglandines: Cytotec

IVG

• TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE GROSSESSE– IVG médicamenteuse

• Permet d’éviter la morbidité liée à un geste endo-utérin, et à une anesthésie.  

• Indication: grossesse de moins de 7 SA ( soit < ou egal à 49 jours d’aménorrhée).  

IVG

• TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE– IVG médicamenteuse

• CI de l’IVG médicamenteuse :        Affections et antécédents cardiovasculaires( angor,

syndrome de Raynaud, troubles du rythme, insuffisance cardiaque, HTA sévère).

        Diabète insulino-dépendant.        Insuffisance rénale        Insuffisance hépatique        Asthme instable       

CI

IVG

• TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE

– IVG médicamenteuse

• Réalisation pratique :

– 3 cp de MIFEPRISTONE (Mifégyne) per os en 1 seule prise en présence du médecin :

– 36 à 48 heures plus tard :   MISOPROSTOL (Cytotec) per os sous surveillance médicale.

– L’hémorragie survient 3 à 4 heures après la prise.– Consultation de contrôle de l’expulsion complète. 

 

IVG

• TECHNIQUES DE L’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE

– IVG instrumentale

• Aspiration curetage uterin (Technique la plus fréquemment utilisée)

IVG

• TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE

– IVG instrumentale

• Seule technique possible au delà du 50ème jour d’aménorrhée

• Anésthesie locale ou générale• Dilatation cervicale

IVG

• TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE

– IVG instrumentale• Aspiration endo-utérine par une canule d’aspiration reliée à

un aspirateur, eventuellement complétée par un curetage doux

• L’examen anatomopathologique : si on suspecte une anomalie ( môle…)

• Surveillance post-opératoire (importance des saignements)

IVG

• INTERRUPTION DE LA GROSSESSE

– Pour toute IVG, ne pas oublier:

• Rophylac

• La préscription d’une contraception à démarrer dans les 24 heures suivant l’IVG

IVG

• COMPLICATIONS– Complications immédiates

• Accidents anesthésiques

• Perforation utérine(1%) lors de la dilatation ou de l’aspiration: 

– Risque de perforation intestinale

– Risque d’infection pelvienne, de péritonite

– Risque d’hémopéritoine

IVG

• COMPLICATIONS– Complications immédiates

• Hématométrie

• Malaise vagale(lors de la dilatation cervicale)

• Déchirures du col (rares, en général bénignes)

• Méconnaissance d’une GEU : utilité de l’échographie avant l’IVG

IVG

• COMPLICATIONS– Complications précoces

• Hémorragie (+++ rétention intra-utérine partielle)

• Echec de l’IVG – 0,01 % pour l’IVG instrumentale

– 4 % pour l’IVG médicamenteuse

• Complications infectieuses: – endométrite (1 % des IVG)

– Salpingites, pelvipéritonites voir sépticémie

IVG

• COMPLICATIONS– Complications précoces

• Complications thromboemboliques

• Rétention de débris trophoblastiques– Métrorragies

– Utérus non involué

– Images hyperéchogènes à l’écho

• Mortalité < 1/ 100 000 ( infection, embolie pulmonaire, accident anesthésique…)

IVG

• COMPLICATIONS– Complications tardives

• Retentissement sur la fertilité ultérieure– Synéchies endo-utérines

– Béance cervico-isthmique

– Augmentation du risque de GEU

• Séquelles psycho-affectives

• Allo-immunisation rhésus: prévention +++

IVG

• COMPLICATIONS

Plus l’IVG est réalisée à un terme tardif,

et

plus le risque des complications est élevé .