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Visite de non contre indication au sport en médecine générale

Intérêt d'un ECG ?

Dr Pierre Minier, médecin généraliste Groupe médical Flaine-Les Carroz MSP d'Arâches (74)

Formulation de la demande de certificat

Ø  Consultation spécifique anticipée ? Ø  Demande au détour d'une consultation pour

autre motif ? Ø  Demande pour son enfant, ou son conjoint Ø  Demande déposée au secrétariat,...

En début de consultation

En fin de consultation

Pire...

Quel sportifs, quel sports ? Ø  Peu de sportifs de haut niveau en médecine générale Ø  Intensité du sport / recherche de performance Ø  Sportifs réguliers compétiteurs Ø  Remise en forme « sportifs manger-bouger » Ø  Enfants Ø  Sportifs âgés ou présentant des comorbidités Ø  Patients ayant activité physique et sportive non licenciés et

non compétiteurs Ø  …Population différente de celle des centres de sport de

haut niveau

Quel sportifs, quel sports ? Ø  Peu de sportifs de haut niveau en médecine générale Ø  Intensité du sport / recherche de performance Ø  Sportifs réguliers compétiteurs Ø  Remise en forme « sportifs manger-bouger » Ø  Enfants Ø  Sportifs âgés ou présentant des comorbidités Ø  Patients ayant activité physique et sportive non licenciés et

non compétiteurs Ø  …Population différente de celle des centres de sport de

haut niveau

Population hétérogène de sportifs

Quelques chiffres ➲  800 à 1500 décès / an en France par mort subite

sur les terrains de sport ➲  90% de ces morts en lien avec une étiologie

cardio-vasculaire ➲  60000 morts subites /an population générale en

France = problème de santé publique ➲  Prévalence mort subite chez le sportif > population

générale (X2,5 avant 35 ans) ➲  Recensement probablement non exhaustif des

morts subites au cours des activités physiques et à l'effort en général ?

➲  Accent mis sur la formation en secourisme (CESU, SDIS), la médicalisation des événements sportifs, l'équipement en DSA des stades

Contenu de la visite de non contre indication au sport

l  Antécédents médicaux personnels et CV familiaux l  Stratification du risque cardio-vasculaire : Age ?Tabac ?

surcharge pondérale ? données du dernier bilan métabolique ? d'une éventuelle consultation cardiologique ?

l  Symptômes lors de la pratique sportive: * Douleurs musculo-squelettiques ? * Signes fonctionnels cardio-vasculaires ?

l  Examen clinique l  Mais aussi : point sur les vaccins, les actions de dépistage,

la santé au travail, l’alimentation, l'état dentaire, les addictions, la scolarité, le vécu professionnel,...

Et l'ECG ? l  Études plutôt en faveur dans la VNCI l  couplé à interrogatoire et examen clinique l  Dépistage de 70 à 80% des cardiopathies à risque

de mort subite lors des activités sportives Recommandation de la Société Européenne de Cardiologie (Eur Heart J

2005) et de la Société Française de Cardiologie (2009) l  Problème des faux positifs notamment chez

l'athlète à haut niveau d’entraînement et problématique chez les sportifs de peau noire

l  Question du sportif après 35 ans : stratification du risque coronarien et VPN d'une épreuve d'effort pour la survenue d’un SCA (rupture de plaque)

Obstacles pour le MG à la réalisation de l'ECG ?

l  Être équipé d'un ECG : 50% des MG en France l  Être en confiance pour analyser le tracé ? l  Contraintes de temps ? 4 à 6 minutes analyse

comprise l  Reconnaissance de la visite de non contre

indication comme une consultation de prévention à part entière

l  Comment le justifier et le présenter au patient ? l  Coût DEQP003 13,52€ ? l  L'ECG est-il vraiment « normal » ? Compétence

du MG et spectre médico-légal

ECG « inquiétant » ?

http://www.clubcardiosport.com

Pertinence ECG

l  Études en faveur pour la prévention des morts subites en lien avec l'activité physique et sportive (surtout avant 35 ans)

l  Population de sportifs amateurs vieillissants (hypertendus, DT2) ou le risque coronarien prédomine malgré tout (ECG indiqué dans le suivi des pathologies chroniques - référentiels H.A.S.)

l  Coût individuel modéré… En regard des sommes investies dans les programmes de formation aux gestes de premiers secours, ou encore de la redondance de bilans sanguins métaboliques…

Coût d’une vie ?

Ø  Et en cas de doute… Avis cardiologique

Refus de certificat ?

… temporisation le plus souvent

En conclusion :

Visite de non contre indication au sport en médecine générale

l  Consultation de prévention, de dépistage (notamment des FRCV) et d’éducation nécessitant un temps médical spécifique

l  Moment privilégié avec une population en général bien portante et qui consulte peu, dépassant très souvent le cadre de l'aptitude au sport

l  ECG systématique : OUI ! En démystifiant… l  Avis cardiologique en cas de doute clinique ou ECG l  Problème de la prévalence des SCA après 35 ans

(stratification du risque, dépistage) l  Facturation de l'ECG et de la consultation ?

Merci de votre attention !