Post on 22-Jun-2022
INSTABILITE ARTICULAIREDU GENOU
Dr Roger BADET
Roger BADET/ MC Lomberget / A Combes/ E Marchetti / E Favreul /S El sair
Une soirée autour de l’Instabilité articulaire Le 29 Mars 2018
le thermomètre du genou:le couple rotule fémur une histoire d’équilibre instable
20 semaines : Morphologie définitive du genou
Les forces de compression de la rotule sur le fémur creusent la trochlée
« L’empreinte trochléenne »
Forces d’excentration rotulienne
BIOMECANIQUE
INSTABILITE
Forces de compression fémoro patellaire
DOULEUR
- Douleur - Instabilité de la rotule- Gonflement- Blocages
Patient plutôt jeune avec sensation de rotule instable au cours d’activités même mineures
Recherche d’une PATHOLOGIE ROTULIENNE
• Patient âgé de 21 ans
• 120 kilos, 1,88 m
* Douleur avec instabilité rotulienne des 2 genoux
• activité club rugby instabilité +++
• il y a un mois sensation de luxation du genou
CAS 1• Patiente âgée de 18 ans
• 50 kilos, 1,60m
* Douleur avec instabilité rotulienne et blocage des 2 genoux
• activité loisirs ne peut plus faire de sport car douleur ++
• ne peut pas rester les jambes fléchies ( cinéma +++ )
CAS 2
Que faire ?
Strabisme rotulien divergeant++
Douleur à la palpation des
facettes
Examen Clinique +++
Signe de Smilie ?
Appréhension ++ lorsqu’on reproduit le mécanisme luxant (Caractéristique d’une
instabilité rotulienne )
Raideur +++ ?Douleurs antérieures ?
CAS 1 CAS 2
Que faire ?
P
A
T
Bilan radiologique RX simples systématiques : Face profil et vue axiale +++++
Hauteur rotulienne?
Croisement ?
Centrage/ fracture ?
CAS 1 CAS 2
Arrachement osseux + subluxation externe
Fragment osseux
croisement
Aucune anomalie Rx
Diagnostic ?
CAS 1 CAS 2
Syndrome Douloureux
Rotulien (SDR)
Pas de luxation vraie bilan radiologique
normal
Instabilité subjective
Luxation vraie bilan radiologique standard
anormal
Instabilité objective
Instabilité rotulienne
objective (IRO)
Autre examens ?
CAS 1 CAS 2
Bilan IRM et Scanner Pas d’autres examens
Recherche méthodique et point par point de toutes les anomalies
CAS 1 CAS 2
Pas d’autres examensCE intra articulaire
Bascule rotulienne et dysplasie
Quel traitement?
CAS 1 : IRO CAS 2 : SDR
- Rééducation +++ assouplissements
Isocynétisme - Semelles- Traitement médical ..
Récidive : chirurgie à la carte Correction méthodique et
point par point de toutes les anomalies
Premier Episode :
Rééducation +++
Ablation du corps étranger : fracture
ostéochondrale du VI
CAS 1 : IRO
Fixation fracture ostéochondrale du CE
CAS 3 : IRO
Si luxation récidivante: « chirurgie à la carte »
Abaissement MédialisationTénodèse TR
Trochléoplastie
Reconstruction du MPFL +++
luxation récidivante: « chirurgie à la carte »
Trochléoplastie
CAS 1 : IRO
luxation récidivante: « chirurgie à la carte » CAS 1 : IRO
Abaissement MédialisationTénodèse TR
Transposition de la TTA pour TAGT
excessive
luxation récidivante: « chirurgie à la carte » CAS 1 : IRO
Reconstruction du MPFL +++
Reconstruction du MPLF pour bascule
rotulienne
« Technique tissus » mous par ligament synthétique
Reconstruction synthétique du MPFL « tissus mous sans tunnel »
- Evite le prélèvement d’une greffe et sa iatrogénie- Limite les difficultés de positionnement et de réglage (détente progressive des tissus mous si tension excessive) - Evite les complications liées aux fixations rigides (tunnels)
- Bonne maitrise médico économique (peu de matériel, hospitalisation courte)