Informatisation de la première lignemédicale

Dr. Claude GuimondDr. Claude Guimond

Bruce Sexton, analysteBruce Sexton, analystePierre-Martin Tardif, coordonnateurPierre-Martin Tardif, coordonnateur

Ressources informationnelles réseauRessources informationnelles réseau

Plan de la présentationPlan de la présentation

• Introduction• Pourquoi informatiser ?• Où en sommes-nous ?• Où voulons-nous être ?• Comment s'y rendre ?

IntroductionIntroduction

• L'informatisation ne doit pas êtrel'apanage des GMF et des établissementspublics. Tous les omnipraticiens devrontbénéficier de cet outil, et la Fédérationentend exiger les ressources requises àcette fin du ministère de la Santé et desServices sociaux.– Renald Dutil, m.d., président FMOQ– SOURCE : Lettre aux omnipraticiens 2006

IntroductionIntroduction

• En ce qui concerne votre pratique, le granddéveloppement au cours des prochainsmois sera l’informatisation du réseau– Philippe Couillard, m.d., ministre de la santé

et des services sociaux– SOURCE : Le médecin du Québec, vol. 40, no. 12, décembre 2005

IntroductionIntroduction

Pourquoi informatiser ?Pourquoi informatiser ?

• Papier VS électronique– Un bon dossier électronique

• Apporte des améliorations probantes• Ne change pas les consultations• Est plus facile à comprendre• Contient plus de détails

– SOURCE : Hippisley-Cox, J., M. Pringle et al., The electronic patient record in primarycare—regression or progression? A cross sectional study,BMJ, juin 2003, p. 1439-1443

Pourquoi informatiser ?Pourquoi informatiser ?

• En général– Augmenter la capacité de traitement– Diminuer les efforts requis– Accroître la sécurité– Améliorer la qualité et le partage de

l'information– Constance dans les résultats produits– Meilleure flexibilité

Pourquoi informatiser ?Pourquoi informatiser ?

• Plus spécifiquement– Partage facilité entre les praticiens (90%)– Meilleure qualité des soins (85%)– Efficacité accrue des processus cliniques (84%)– Amélioration de la saisie des informations cliniques

(83%)– Moins d'erreurs médicales (82%)– Accès distant au dossier d'un usager (71%)– Accéder à des outils d'aide à la décision clinique (70%)– Satisfaction face au travail (63%)– SOURCE : Brailer, D. J. et E. L. Terasawa, Use and Adoption of Computer-based Patient

Records, California HealthCare Foundation, 2003, 42 pages, ISBN 1-932064-54-0.

Pourquoi informatiser ?Pourquoi informatiser ?

Transcription5%

Prescriptions29%Tests de laboratoire

4%

Manipulation des dossiers

5%Moins d'erreurs de facturation

13%

Facturation accrue14%

Examens de radiologie

15%

Prévention des erreurs de médication

15%

Des économies...

SOURCE : Wang, S., B. Middleton, L. Prosser et al.A Cost-Benefit Analysis for Electronic Medical RecordSystems in Primary Care. AJM 2003

Où en sommes-nous ?Où en sommes-nous ?

• Planification stratégique régionale desressources informationnelles– Trois axes : CSSS - RLS - qualité– 26 projets

• MPCSAD• Informatisation de la première ligne• DSEIQ

Où en sommes-nous ?Où en sommes-nous ?

Usager

??

Centre d'accueilPrivé conventionné

CSSS

Organismecommunautaire

Pharmaciecommunautaire

CP/GMF/UMF/CR

Établissementrégional

Où en sommes-nous ?Où en sommes-nous ?

• Informatisation des GMF– Accès point à point aux résultats de

laboratoire– Prescripteur– Client Lotus Notes pour l'accès aux courriels

Où en sommes-nous ?Où en sommes-nous ?

CMA/CP/GMF/UMF

RégionalAxe CSSS

Provincial

Local

Facturation

Organismescommunautaires

Pharmaciescommunautaires

Organismesprivés

Administratif

Clinico-administratif

Clinique

Télésanté

Supra-régional (RUIS)

Télésanté

Administratif

Clinico-administratif

CMA/CP/GMF/UMF

RégionalAxe CSSS

Provincial

Local

Registres

Organismescommunautaires

Pharmaciescommunautaires

Organismesprivés

Administratif

Clinico-administratif

Clinique

Télésanté

Index CSSS

Axe RLS DSEIQ

Axe qualité SINAPSSS

Supra-régional (RUIS)

Télésanté

Clinique ImagerieRadiologie

Où voulons-nous être ?Où voulons-nous être ?

Administratif

Clinico-administratif

Clinique

Télésanté

Médicaments

Facturation

Où voulons-nous être ?Où voulons-nous être ?

• Inforoute Santé du Canada– Mettre en œuvre un dossier de santé

électronique (DSE) interopérable pour lamoitié de la population du Canada d'ici la finde 2009

– 303 M$ + contrepartie provinciale de 244 M$

Où voulons-nous être ?Où voulons-nous être ?

Médicaments2007-2008

Imageriediagnostique

2006-2009

Laboratoire2007-2008

Couche d’accès à l’information de santéInfostructure 2007-2008

Bureau de l’intervenant 2007-2009Montréal, Laval et Montérégie

2007

Dossier de santé électronique interopérabledu Québec (DSEIQ)

Télésanté2007-2009

Surveillance de la santé publique

Vaccination, maladies contagieuses

2007-2009

Consentement de l’usager en 2007Identifiant des usagers en 2007

Disponible partout au Québec d’ici 2011 pour les citoyens qui y auront consenti.

Où voulons-nous être ?Où voulons-nous être ?

CSSS

Laboratoire

ASSS

GMFClinique Privé

MSSSDSEIQ

Labo

ImageriesMédicaments

DCI 1 DCI 2

ObjectifsObjectifs

• Préciser les orientations régionales et nationalesquant à l’informatisation de la première ligne

• Tirer profit de l’expérience concrète d’unmédecin qui utilise des ressourcesinformationnelles mises à sa disposition

• Discuter des solutions qui lui seront proposéespour faciliter sa pratique médicale

Qui suis-je…?Qui suis-je…?

• 1987 facturation informatisée• 1990 Châteauguay• 1991 CHAL – chef de

département lors crise informatique

• 2005 Comité DSEIQ• Un « pitonneux »

Je ne suis pas….!Je ne suis pas….!• Dans un GMF!• Responsable informatisation

des GMF!• La solution à tous vos

problèmes avec l’informatiqueen GMF!

• Expert en informatique!• ……..

Facturation informatisée:Facturation informatisée:

« Toute clientèle confondue:« Toute clientèle confondue:9 médecins sur 109 médecins sur 10

utilisent une méthode deutilisent une méthode detransmission de données partransmission de données par

voie électronique »voie électronique »

Source: Service de l’information aux professionnels, RAMQ, mai2006

HistoriqueHistorique

• 1989 Ouverture CHAL• 1991 Projet dossier électronique DCI• 1992 Novembre = démission en bloc• 1993 Recul administration• 1994 Étendre accès Hélios cliniques

privées (2)

CSSS Jardins CSSS Jardins RoussillonsRoussillonsen 2006en 2006

• CHAL• Hôpital Kateri Memorial• 4 CLSC• 5 cliniques médicales « branchées »

Qu’est devenu le DCI duCHAL depuis 1991?

Un outil de travail…Un outil de travail…

De tous les médecins ayant démissionnés:• Personne ne s’en passerait maintenant• Intégré à la pratique courante• Multiplication des postes de travail• Lien avec internet• AU SERVICE DE NOS PATIENTS dans

les cliniques

Voici des Voici des examplesexamplesd’utilisation…d’utilisation…

Dans futur rapproché?Dans futur rapproché?CSSS Jardins RoussillonCSSS Jardins Roussillon

• Étendre l’accès aux médecins régions• Donnant – donnant• Échange services – prise en charge• $ crédits non distribués – fonds fédéraux• Branchez tous ces points service au RTSS

MOXXIMOXXI

Projet recherche MOXXIProjet recherche MOXXI

• Janvier 2002• 18559 patients participent• Moxxi-1

– Réduction de 18% taux ordonnancesinappropriées (diminution duplications oud’interactions potentiellement dangereuses)

Projet recherche MOXXIProjet recherche MOXXI

Régime générale de médicaments:• Diminution de 9,12% utilisation des Rx

personnes âgées• Diminution de 14,42% utilisation des Rx

prestataires sécurité de revenu• Augmentation complications associées à

l’utilisation des Rx de 6,8% et 12,9% dansmême période

Source: JAMA Janvier 24-31 2001 p 421-9

Les faits:Les faits:

• Abondance d’information aux MD etpharmaciens

• Ordonnance illisible = risque erreur• Patients consultent plusieurs MDs• Interactions complexes = réactions indésirables

responsables jusqu’à 10% des hospitalisations• Inobservance = 5,3% admission hospitalière

Source: http://www.moxxi.mcgill.ca/moxxihomefr.html

MoxxiMoxxi en pratique: en pratique:

DSEIQ….DSEIQ….

• Le projet de Loi 83, adopté le 25 novembre

2005, a donné lieu à la Loi modifiant la Loi sur

les services de santé et les services sociaux.

Les nouvelles dispositionsLes nouvelles dispositionslléégislativesgislatives

Faciliter l’accès aux services, la prise en charge des

usagers ainsi que la continuité et la complémentarité

des services ;

Fournir, aux intervenants habilités, de l’information

pertinente, intégrée, organisée et à jour ;

Permettre, avec le consentement de l’usager, la

conservation des renseignements de santé et les rendre

accessibles aux intervenants habilités, quel que soit le

lieu de la prestation des services de santé ;

Assurer le respect des règles et des normes régissant la

sécurité et la confidentialité des renseignements de

santé.

1.1. Les nouvelles dispositionsLes nouvelles dispositionslléégislatives - Objectifsgislatives - Objectifs

Le consentement de l’usager

• Obtenu de façon libre et éclairé, auprès des usagers inscrits 1 de l’ensembledu Québec;

• À durée limitée (5 ans) et révocable en tout temps

La conservation des renseignements

• Mise en place de services régionaux de conservation ;

• Renseignements conservés aux seules fins de la prestation des services desanté ;

• Exception : Renseignements sur les médicaments obtenus en pharmaciecommunautaire conservés par la Régie de l’assurance-maladie du Québec.

L’accès aux renseignements

• Gestion, accès et protection des renseignements conservés confiés à undirecteur des services professionnels nommé par le ministre.

1.1. Les nouvelles dispositionsLes nouvelles dispositionslléégislatives - Assisesgislatives - Assises

1 Les personnes assurées au sens de la Loi sur l’assurance-maladie. Exclut les personnesnon assurées, celles habitant une autre province ou un autre pays et les nouveauxarrivants.

Un rôle accru pour la RAMQ :

• Registres et répertoires ;

• Soutien aux établissements dans l’appariement des index usagers et lavérification de l’admissibilité aux services ;

• Implantation du Système québécois d’information sur les médicaments(SQIM) ;

• Gestion du Service de Certification (ICP – Infrastructure à Clé Publique)

La confirmation du rôle des agences de santé et de services sociaux dans lamise en œuvre des orientations ministérielles en ressources informationnelles.

La possibilité pour les établissements de donner, à une organisation ou à unepersonne, des mandats ou des contrats de service impliquant la communicationde renseignements personnels.

1.1. Les nouvelles dispositionsLes nouvelles dispositionslléégislatives gislatives –– Autres dispositions Autres dispositions

• Le dossier de santé électronique procure, àchaque personne ayant donné son consentement,un dossier de santé sécuritaire et confidentielcontenant certains renseignements de santé etdes données pertinentes sur le plan clinique.

• Le dossier est accessible électroniquement auxprofessionnels de la santé habilités, peu importel'endroit et le moment, afin de contribuer àassurer des soins de qualité.

DSEIQ - DDSEIQ - Dééfinitionfinition

DSEIQ DSEIQ –– vision affaire vision affaire

16,000 médecins55,000 infirmières24,000 autres professionnels

Pharmacie

DSÉIQLaboratoires

privés

Centre d'imagerie

diagnostique

GMFGMF

Centre régional(réadaptation, …)

CHU, CHU, InstitutInstitutCSSSCSSS Soins à domicile

16,000 médecins55,000 infirmières24,000 autres professionnels

Pharmacie

DSÉIQLaboratoires

privés

Centre d'imagerie

diagnostique

GMFGMFGMFGMF

Centre régional(réadaptation, …)Centre régional(réadaptation, …)

CHU, CHU, InstitutInstitutCHU, CHU, InstitutInstitutCSSSCSSSCSSSCSSS Soins à domicileSoins à domicile

Le DSLe DSÉÉIQ IQ ––Partage de lPartage de l’’informationinformation

Vueintégrée

Clinique

Centre de soinscommunautaires

Clinique spécialisée

Urgence del’hôpital

Centre de diagnostic

Laboratoire

Pharmacie

Soins à domicile

Servicesd’urgence

Le DSLe DSÉÉIQ IQ –– Repr Repréésentation globalesentation globale

Données d’identification de la personneconcernée ;Contacts professionnels ;Allergies et intolérances ;Données immunologiques ;Résultats d’examens de laboratoire et autrestests diagnostiques ;Résultats d'imagerie médicale ;Médication et fournitures d’ordonnance ;Données d’urgence (tout renseignementessentiel à connaître avant d'intervenir en casd’urgence).

Les catLes catéégories de renseignementsgories de renseignementsdes services de conservationdes services de conservation

Utilisateurs du DSÉIQUtilisateurs du DSÉIQ

Un(e) podiatre;Un(e) candidat(e) à l’exercice dela profession

Niveau clinique

Niveau de soutien administratif de la solution

Assistant(e) technique enpharmacie

Secrétaire médicale

Archiviste médicale au Servicede conservation

Préposé(e) à l’admission ou àl’accueil

Un technicien ambulancierUn(e) pharmacien(ne);

Un dentiste;Un(e) infirmier(ère)praticien(ne) spécialisé(e);

Une sage-femme;Un(e) infirmier(ère);Un(e) infirmier(ère) auxiliaire;Un médecin;

Droit d’accès : PrincipeDroit d’accès : Principedirecteurdirecteur

• Pour avoir un droit d’accès aux donnéesdes services de conservation concernantun usager, les intervenants doivent êtreimpliqués dans la prestation de servicesde santé à cet usager.

• Des droits restreints seront aussi accordéspour des fonctions de soutienadministratif et technique.

Modalités générales desModalités générales desdroits d’accèsdroits d’accès

• Les droits d’accès sont regroupés en profils.• Les profils sont attribués selon :

– les qualifications de l’intervenant de santé,incluant le droit de prescrire;

– les fonctions assumées par l’intervenant dansl’organisation d’un point de service;

– le lieu où il exerce sa profession ou sesfonctions;

– la catégorie de renseignements cliniques ;

Les dLes dééfis de lfis de l’’utilisation duutilisation duDSDSÉÉIQIQ

Avoir une cible claireDéterminer la gouvernanceGérer le changementCommuniquerCoordonner le déploiementGérer le consentement des usagersMettre en place l’infrastructure à clépublique (ICP)Assurer la normalisationDisposer d’un réseau de télécommunicationfiable

La stratLa stratéégie de dgie de dééploiement ploiement ––Principes directeursPrincipes directeurs

Déploiement par étapesApproche inter-régionaleMasse critique de clientèle et d’utilisateursIntervenants visés en phase 2

– médecins, infirmières et pharmaciensDomaines de données initiaux

– résultats de laboratoires et d’imagerie médicaleMasse critique de donnéesValider l’utilisation du DSÉIQ dans différentsmilieux cliniquesDéployer sur les 2 territoires de RUIS

Les facteurs de succLes facteurs de succèèssAvoir le bon système d ’informationCoûts d’implantation acceptablesTemps de déploiement acceptableTemps réponse rapideAbsence de discontinuité deservicesSimplicité des procédures d’accèsConvivialité de la présentation desécransFacilité d’utilisation

Facteurs de succFacteurs de succèès s ––DonnDonnééeses

Importance de la confidentialité et dela sécuritéQualité des données: validité -exactitudeDonnées pertinentes disponibles

Facteurs de succFacteurs de succèès -s -OrganisationOrganisation

Engagement des décideursEngagement financier (achat,implantation, support, formation)CommunicationImplication précoce des médecins etautres professionnelsAttentes réalistesObjectifs clairs

Facteurs de succFacteurs de succèès -s -OrganisationOrganisation

Gestion de projet:– Rareté relative de ressources

Gestion du changementAlignement des incitatifsBénéfices cliniques tangiblesGains à court termeFormation– Temps d ’apprentissage acceptable– Flexibilité des horaires et des outils

Comment s'y rendre ?Comment s'y rendre ?En résumé:En résumé:

• Maximiser les échanges électroniques– Évite les doubles saisies– Facilite la continuité– Interfaces avec les systèmes des CSSS– Uniformité par normalisation

Comment s'y rendre ?Comment s'y rendre ?

• ENSEMBLE !– Identifier minimalement un « leader »– Obtenir l'aval de tous les médecins– Obtenir un support adéquat

– Miller, R. H., I. Sim et J. Newman, Electronic Medical Records : Lessons from SmallPhysician Practices, 2003, 30 pages, ISBN 1-932064-37-0

Pour nous rejoindrePour nous rejoindre

Dr. Claude Guimond(450) 692-7282claudeguimond@videotron.ca

Ressources Informationnelles Réseau(450) 928-6773Bruce.Sexton@rrsss16.gouv.qc.caPierre-Martin.Tardif@rrsss16.gouv.qc.ca