Laboratoire André Lescaroux 1

Infections gynécologiques basses

Prélèvements

AFMC 17 février 2011

Géry COUROUBLE

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  Pourquoi ce sujet ? -« La réalisation correcte du

prélèvement conditionne l’exactitude du résultat » -Accréditation obligatoire des

laboratoires

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I] Physiopathologie   Symptomatologie allergique

  Prurit, œdème, peu de leucocytes  Sécrétions blanches mycose

(libération de candidine)  Sécrétions grisâtres + odeur désagréable

vaginose (libération de protéines

allergisantes)   Symptomatologie infectieuse

 Brûlures, sécrétions purulentes  Vulvo-vaginite, sécrétions verdâtres

Trichomonas vaginalis

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I] Physiopathologie (2)  Endocervicites (col:écoulement,

inflammation, saignement) gonocoques/ Chlamydia/ Mycoplasma

 Vaginite Bactéries opportunistes « en culture

pure », rare, petite fille ou atrophie vaginale

 Douleurs vulvo-vaginales+ulcérations Herpès génital

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II]Rappels cliniques   Flore vaginale normale

 Lactobacilles (+++)   Ph 3.8 à 4.5  Colonisation digestive par:

 Entérobactéries  Strepto B, Staphylocoque doré  Anaérobies  Candida  Gardnerella vaginalis, Mobiluncus

Evolution avec l’âge et imprégnation oestrogénique

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II]Rappels cliniques (2)   Vaginite mycosique

 Portage 10 à 20 %  Lactobacillles  Rares leucocytes  Filaments myceliens

  Vaginose bactérienne  Flore très riche  Peu de lactobacilles  Rares leucocytes  Anaérobies, Gardnerella vaginalis,

Mobiluncus, Mycoplasme  Odeur désagréable

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II]Rappels cliniques (3)

 Vaginite  Prolifération bactéries exogènes +/-

Trichomonas vaginalis  Nombreux leucocytes

 Endocervicite  Gonocoque et Chlamydia

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III]Objectifs   Symptomatique

 Rechercher l’ensemble des germes  Sauf vulvo-vaginite simple

 Candidose, Trichomonas vaginalis   Asymptomatique

 Conduite à risque  Partenaire infecté  Dépistage anonyme  Hypofertilité  Milieu carcéral ou médico légal  Strepto B et femme enceinte

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IV]Prélèvements

Préciser identité + localisation du prélèvement

(Dispositifs varient selon les LABM)

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IV]Prélèvements (2)   Suspicion d’une endocervicite, vaginose, mycose Poser un spéculum Prélever l’endocol

Comment? 1 écouvillon rose de nettoyage du col 1 écouvillon rose pour Chlamydia 1 écouvillon bleu pour Gonocoque

Prélever le cul de sac Comment? 1 écouvillon bleu

(peut être le même que ci dessus)

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IV]Prélèvements (3)  Transport? Température ambiante le plus rapide  Analyse PCR indispensable pour le Chlamydia (LABM Lescaroux depuis octobre 2010) (ANAES 2003 et HAS 2010)

  Suspicion portage Strepto B Pas de spéculum 1 écouvillon bleu

  Suspicion Herpes génital (éviter prise Zovirax)  Comment?

écouvillon à décharger dans milieu spécifique

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IV]Prélèvements (4)  Ou?

Sur les lésions vésiculeuses ou sur les ulcérations

 Transport? 4°C envoyé à Pasteur Cerba

  Suspicion Human Papillomavirus (HPV) Comment?

-1 brosse +milieu phase liquide au niveau zone de jonction endocervicale -5 tours dans le sens des aiguilles d’une montre -la brosse est cassée dans le milieu de transport

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IV]Prélèvements (5)

-Remplir la fiche de renseignement -Prélèvement identique au frottis -Si ASC-US sur frottis, HPV par PCR

possible 15 jours, contacter le laboratoire. L’analyse est envoyée à Pasteur Cerba

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V]Nomenclature   Examen bactériologique prélèvement génital

38 euros   Mycoplasme ou strepto B 16 euros   Chlamydia par PCR 27 euros   HPV par PCR 48 euros

  Ecrire sur l’ordonnance « prélèvement génital + Chlamydia + Mycoplasme »

  Pas d’écouvillon rose = pas de recherche Chlamydia

  Pas de demande de mycoplasme = pas de recherche

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Écouvillon bleu

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Kit herpès

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Écouvillons roses

pour moucher le col

Pour le prélèvement endocervical

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Kit frottis

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Ne pas oublier de remplir la fiche

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Je vous remercie.