Dr Farida Benoudiba

Service de neuroradiologie

CHU Bicêtre

Imagerie en traumatologie faciale

Introduction

Très fréquent

Deux contextes principaux:

Trauma à faible énergie: rixe, agression,

accident (sport / travail / domestique)

Trauma à haute énergie: AVP, ballistique

(crânio-facial) risque vital

À long terme, séquelles esthétiques,

fonctionnelles et psychologiques importantes

Introduction (2)

Bilan lésionnel pré-opératoire:

Tissus mous: clinique +++

Massif facial osseux: TDM sans injection en coupes

millimétriques +++

+ corps étrangers: clinique + TDM

Du cricoïde à la base du crâne

Reconstructions dans les 3 plans + 3D

CD + planches imprimées (pour le bloc)

Contrôle radiologique post-opératoire:

Réductions et ostéosynthèses: radio std, TDM

Généralités

Nez = “pare-choc” de la face

Face = “pare-choc” du crâne

Nombreuses structures nobles:

globe oculaire, nerf optique +++

nerfs (facial, trijumeau)

base du crâne (méninge, carotides)

dents +++

Généralités (2)

Classification des fractures de la face:

Étage supérieur: os frontal, sinus frontaux

Étage moyen: OPN, CNEMFO, orbite,

zygoma/ arcade zygomatique, Le Fort, os

alvéolaire/dents

Étage inférieur: mandibule, os alvéolaire/dents

Le squelette de l’extrémité

céphalique est constitué de

:

Crâneboîte contenant l’encéphale,

formée de :

Voûte

• La base du crâne

• La voûte du crâne

L’orbite est une cavité située entre

massif facial et crâne :

Crâne

Massif facial

Orbite

(Elle contient le bulbe oculaire

et ses annexes)

Frontal

écaille

L’écaille participe à la voûte du crâne

écaille

Le toit des orbites (T), horizontal,

participe à la base

TZZ

Le processus zygomatique (Z) s’articule

avec l’os zygomatique

Z

Ethmoïde Il est en rapport avec :

•Les os propres du nez (OPN)

OPN

OPN

•Le maxillaire (M)

M

Os zygomatique

ou malaire :en forme de trépied, sa face

latérale s’articule avec :

•Le maxillaire

•Le frontal, par le processus frontal (F)

F F

•Le temporal, par le processus temporal (T)

TT

Le maxillaire comporte : 1 - le corps (C)

C

2 - le processus frontal (F)

F

3 - le processus alvéolaire (A)

A

F

C

A

le cornet inférieur

s’insère à la face médiale du corps

et participe aux fosses nasales

Les os propres du nez forment une gouttière

insérée entre les processus frontaux des deux maxillaires (F)

FF F

Mandibule

Le ramus de la mandibule

porte les processus•condylien• coronoïde Le corpus porte les foramen

mentonniers

(Vx+N mentonniers V3)

Anatomie du massif facial

Anatomie du massif facial (2)

Traumatologie de

la face :

les pare-chocs

Horizontaux

Comprend une poutre

supérieure frontale, une

poutre moyenne sous

orbitaire et malaire et une

poutre inférieure maxillaire

Les piliers

verticaux :résistance aux

forces

occlusales

Système vertical comprend deux

piliers antérieurs (naso-ethmoïdo-

frontal), deux piliers latéraux

(malaire et zygomatique) et deux

piliers postérieurs (ptérygoïdiens)

Etage supérieur: fracture du sinus frontal

Attention brèche

Etage moyen: fracture des OPNsimple

Etage moyen: fracture des OPNluxation

Etage moyen: fracture des OPNassociée

Etage moyen: fracture des OPNassociée

Etage moyen: fracture du CNEMFO

Etage moyen: fracture du CNEMFO

Etage moyen: fracture de l’orbite

Post opératoire

Etage moyen: fracture du zygoma

Fractures de l’os zygomatique

Crochet de Ginestet

Gustave Ginestet (1897-1966)

Infirmier militaire, médecin, chirurgien

dentiste puis chirurgien militaire

Chirurgien des gueules cassées des guerres

de 14-18, 39-45 et d’Indochine

Etage moyen: fracture de l’arcade zygomatique

Etage moyen: fractures de Le Fort

René Le Fort

Chirurgien militaire originaire de Lille

A exercé au Val-de-Grâce et à l’Hôpital des

Invalides

Publication en 1901: “Etude expérimentale

sur les fractures de la mâchoire supérieure”

Etage moyen: fracture de Le Fort I

Clinique:

Allongement de face

de profil, trouble de

l’articulé

Mobilité de la voûte

palatine et de

l’arcade maxillaire

par rapport à la

racine du nez

immobile

Etage moyen: fracture de Le Fort I

Etage moyen: fracture de Le Fort II

Clinique: modification

de l’articulé dentaire,

hématome en lunette,

une mobilité anormale

de la voûte palatine

entraînant une

mobilité de la racine

du nez alors que les

pommettes restent

immobiles.

Etage moyen: fracture de Le Fort II

Le trait de fracture part de la

partie moyenne OPN, puis se

prolonge dans l’apophyse

montant du maxillaire, l’os

lacrymal, le plancher de

l’orbite, la suture maxillo-

zygomatique, la face

postérieure du sinus

maxillaire, le 1/3 moyen de

l’apophyse ptérygoïde. L’os

zygomatique reste solidaire

de la boîte crânienne.

Etage moyen: fracture de Le Fort II

Etage moyen: fracture de Le Fort III

Etage moyen: fracture de Le Fort III

Clinique: perte de

l’articulé dentaire,

hématome en lunette,

allongement facial de

profil. La palpation bi-

manuelle retrouve une

mobilité du massif

facial en bloc par

rapport au front

Etage moyen: fracture de Le Fort III

Le trait de fracture suit les

sutures fronto-nasales et fronto-

maxillaires, la paroi interne des

orbites jusqu’aux parties les plus

postérieures des fissures

orbitaires inférieures, puis les

apophyses orbitaires externes

des os zygomatiques et le tiers

supérieur des apophyses

ptérygoïdes.

Post op

Post op

Etage inférieur: fracture de la mandibule (condyle)

Etage inférieur: fracture de la mandibule (condyle)

Etage inférieur: fracture de la mandibule (angle)

Etage inférieur: fracture de la mandibule (portion dentée)

Traumatismes alvéolodentaires: luxation

Traumatismes alvéolodentaires: avulsion

Traumatismes alvéolo-dentaires: impaction

Traumatismes alvéolo-dentaires: avulsion

Blocage intermaxillaire: arcs de Dautrey

Clichés 3D

Trauma ballistique

Cas Clinique N°4

Cas Clinique N°4

Cas Clinique N°4

Conclusion

Importance fondamentale de l’imagerie en pré et

post-opératoire

Pré-op: TDM massif facial coupes millimétriques

+ reconstructions dans les 3 plans

CD + planches imprimées + clichés 3D

Post-op: radios std, TDM

Avenir: cone beam ?

MERCI DE VOTRE ATTENTION

Remerciements au Dr J.B. Charrier et à Thieme ed.

pour l’iconographie