IFSI de la cote d’OpaleSeptembre 2009

Ce cours d’introduction appartient a l’UE 1.1S1et sert d’introduction aux EU

UE 1.2 S 2Santé publique et économie de la santé

UE 2.3 S 2Santé, handicap accident de la vie

Cours introductif communIl est évalué au second semestre avec ces UE

Concept général de santéÉvaluation de la santé

Evaluation générale de la santé en sciences de la vie

Pr. Denis Theunynck, Praticien hospitalieravec la collaboration de Jean Christophe Bessagnet,

Contact: denis.theunynck@univ-littoral.fr

Laboratoire de REcherche Littoral en Activités Corporelles et Sportives (R.E.L.A.C.S EA 4110), Université du Littoral Côte d’Opale, 59375

Dunkerque, France

Approche historique du concept de bonne santé

La santé a remplacé le « salut  » ; se nourrir et de se mettre à l’abri des événements naturels et des prédateurs, on s’écarte progressivement de la« bonne santé » qui se définissait au milieu du XXème siècle comme l’absence de maladie et l’allongement de la durée de la vie.

L’OMS a introduit dés 1945 un concept de santé plus large : «  état complet de bien-être physique, mental et social et non plus seulement l’absence de maladie ou d’infirmité ».

Cette nouvelle approche intègre le « way of life »; René DUBOS (1973) propose une définition intégrant l’épanouissement de chacun dans le milieu où il vit.

1. Tentative de définition de la « bonne santé » et de sa place dans la société.

1.1 Approche historique et évolution du concept

Histoire du concept de prise en charge de la santé au cours de la préhistoire et au début des civilisations gréco-romaines

Columnata,Algérie6000 avt. J.CTraitement d’un écrasement du bassin

Taforalt, Maroc, 10000 avt. J.CDrainage dtrépanique d’un H.E.D

Code d’Hammourabi(roi de Babylone)

1750 avt. J.Chttp://www.insecula.com/oeuvre/photo_ME0000041441.html

• Dans sa deuxième partie consacrée à la gestion de la famille, de la vie sociale, des coups et blessures

• Le glissement de la médecine magico religieuses à la médecine empirique

• Mais aussi un virage de le l’époque Mésopotamienne

« personnaliste » à la médecine Egyptienne « empirique »

Mais l’intrication Religion (s) et croyances avec la médecine demeurera(et demeure?) très forte jusqu’au début du XXeme siècle au moins…

L’âme du défunts’envole de son enveloppecharnelles, III sièclesavt. J.C

Esculape, Epidaure, ledébut de la médecine modernechez les GrecsVI siècles avant J.C

Chez les Grecs apparaissentles premiers lienssport/médecineETSport/dopageDelphes, IV siècles avt. J.C

Rome: Gallien (131 après J.C) , successeur d’Hippocrate, anatomiste (gladiateurs puis singes…) et physiologiste puis médecin.Ses traités feront loi jusqu’au XVIIIeme siècle

1.2 Santé, Médecine, enseignement et soins

entre le XVeme et le XIXeme siècle

Apprendre la médecine en France au XVeme siécle(Chirurgie de Guy de Chauniac, BN Paris)

Structures sanitaires, structures religieuses,Hotel Dieu de Paris, 1519, BN Paris

1.3 Santé, Médecine, enseignement et soins

entre le XVeme et le XIXeme siècle

L’exemple de Dunkerque, de 1900 à nos jours

1.4 Les ébauches d’une différenciation du traitement de

la maladie

(santé physique et sanitaire)De la prise en charge plus globale de la

santé du patient: la santé mentale et l’aide sociale

La psychiatrie du début du siècle (Pinel?), première approche de l’influence de l’environnement….En 1801, le malade mental est encore un simplet ou un démon (Barreit, Londres 1801, BN Paris)

L’approche sociale de la médecine de la charité chrétienne à la révolution industrielle?

1851, enfants mineurs anglais1843, bib. des arts déco. Paris

1651, France, bienfaisanceDavid teiniers, Paris, Louvre

1.5 L’éducation à la santé au début du

XXeme siècle

La part non médicale de la santé pour Beaude en 1849; gens du monde, chefs de famille, administrateurs, magistrats et officiers de police…

Et l’influence de l’environnement…

L’éducation à la santé à la prison de Fresnes en 1903

L’hygiéne dans les images d’Epinal en 1880; Coll. De l’ordre national des pharmaciens

La santé est donc actuellement un bien être physiologique (absence de maladie associée à une longévité accrue), et une bonne adaptation à l’environnement physique, social ainsi qu’un bon équilibre psychologique

Cette conception est éminemment subjective et instable suivant l’époque, le lieu, le sexe, la catégorie sociale, l’âge; c’est de plus un état non mesurable

C’est un état variable en raison de ses interactions avec de nombreux facteurs: les notions de santé variant d’un individu à l’autre, selon le temps, les catégories socioprofessionnelles, les cultures, les époques et donc finalement selon les normes sociétales dans laquelle chacun vit.

2. Construction du concept actuel de santé: synthèse proposée par le regard historique et schéma de travail à

retenir

2.1. La santé « globale » comme ressource individuelle et collective :Elle se définit à contrario des notions de mal-être, maladie, déficience : « La santé, plus que l’absence d’infirmité ou de maladie, est une qualité de la vie comportant une dimension sociale, mentale, morale et affective tout autant que physique. C’est un bien instable qu’il faut acquérir, constamment défendre et reconstruire tout au long de la vie. »

2.2. Métrologie de la « bonne santé »

C’est un état non mesurable 

C’est un état variable 

C’est un état composite 

2.3. Les rapports de notre société avec la santé

2.4 La « bonne santé » comme indicateur de « qualité de la vie »

2.5 Le concept de santé dans la société nécessitera une approche managériale qui se décline en thérapeutique et en  prévention où le sport notamment a sa place:

•la notion d’amélioration constante de l’état physiologique •cette optimisation constante de bonne santé concourt de façon majeure mais non unique à la qualité de vie dans un contexte global du « way of life ».

2.6 Quels sont les moyens de rendre efficient le concept de « bonne santé » ?

2.7 L’approche thérapeutique pour restituer « ad integrum » une bonne santé

Retour à l’état d’avant maladie (curatif sans séquelles)Mais parfois avec séquellesLa réadaptation?

2.8 L’approche thérapeutique pour stabiliser une dégradation

2.9 La place des soins palliatifs ou de fin de vie; la dégradation inexorable amis accompagnée

Tentative de représentation globale de l’état de santé

Modèleexpérimental, sportifde haut niveau

Etat d’homéostasiede l’individu X ou « Bonne Santé »

IncapacitéDéficience

Décès

Paramètres sociaux

Environnement

Homéostasiephysiologique

« Equilibre »mental

3. Le concept de (bonne) santé physique; entre

Homéostasie, performance et déficiences

3. Est il possible de créer un modèle expérimental de bonne santé?

Définition d’un modèle expérimentalUn modèle expérimental est un outil que l’on crée afin de reproduire un phénomène et en mesurer l’exactitude. De plus, il doit pouvoir nous décrire les résultats observables quand on fait évoluer les paramètres constituant le modèle. Ce modèle se construit de l’observation qui déduira les composantes.L’OMS définit la santé comme un état complet de bien-être physique, mental et social, et pas seulement l’absence de maladie ou d’infirmité.Un modèle expérimental de bonne santé devra donc comporter tous ces paramètres et leurs variables, la modification d’un certain nombre de variables pourra faire évoluer le résultat vers la déficience ou, à l’inverse, vers l’amélioration des performances de l’individu envisagé dans sa globalité.

3.1. La notion d’homéostasie : de l’homéostasie cellulaire à l’homéostasie corps entier.

définition de l’homéostasie :capacité à conserver l’équilibre de fonctionnement en dépit des contraintes extérieures

Objectif de l’homéostasie pour un modèle expérimental de type cœur poumon muscle : le maintient de la perfusion périphérique (circulation excentrique) et de son retour (circulation concentrique)

Effort: contraction musculaire

Consommation O² Libération Co² et

déchets divers

Milieu extérieurO²

Co²

Echangeur Pulmonaire

Transporteur sanguin= liquide, donc double pompe cardiaque

gauche et droite

Exemple 1 : homéostasie cardio circulatoire, extension à l’appareil respiratoire

Exemple 2 : l’effort

Un peu de rappel des fondamentaux…

Modèleexpérimental, sportifde haut niveau

Etat d’homéostasiede l’individu X ou « Bonne Santé »

IncapacitéDéficience

Décès

Paramètres sociaux

Environnement

Homéostasiephysiologique

« Equilibre »mental

3.2 Observations au repos

L’interrogatoire

-age, sexe

-antécédents personnels

-antécédents de santé physique et globale

-conditions de vie et de travail

…/…

3.2 Observations au repos : - l’examen anthropométrie et biométrie

http://www.irbms.com

http://www.distrimed.com

-Exploration de la fonction cardiaque: pouls tension, auscultation-Exploration de la fonction respiratoire: fr, aucultation

3.2 Observations au repos :

-l’examen clinique orienté par la symptomatologie du sujet

- Les examens para cliniques sont ciblés afin de répondre aux questions que pose l’examen clinique et, ou, l’évolution de l’anamnèse su sujet

L’ensemble de cette démarche doit répondre à plusierus questions:

1. Le sujet s’écarte il de la norme gaussienne de bonne santé2. Pourquoi (cause) s’en écarte il?3. Quelle conduite a tenir (curative, palliative, etc…) lui proposer

qui soit la plus adaptée possibleAvec un impératif: le meilleur résultat possible, en respectant la

volonté du patient, au meilleur « coût » possible.Chaque fois que cela sera possible: en déduire une attitude

préventive et /ou éducative

3.3 Observations à l’effort : les tests de terrain

Plus fiables que les Ruffier, et autres tests réalisables au cabinet mais ne donnant qu’un piétre reflet de la réalité de l’individu

3.4 Critique des tests de terrain pour construire un modèle expérimental en laboratoire

3.5 Intégrer ce modèle physiologique dans un modèle plus large de santé.

3.5.1 Vers un modèle expérimental plus large de bonne santé.

Santé environnementale--------------------------------------------------------------------++ Santé physique santé sociale+ 10 10+ ++ 0+++++ + 10 + Santé mentale

3.5.2 Métrologie du point d’équilibre « bonne santé » Un modèle expérimental doit être évaluable, les facteurs de « bonne santé » proposés par l’OMS sont un recours possible…

4. Métrologie de la santé

4.1 Metrologie du bien être physique : l’éducation à la santé, le suivi médical tout au long de la vie, le maintien ou la resitution de l’integrum, les soins de fin de vie

4.2 Metrologie du bien être social :

1/ L’environnement, le matériel.2/ La famille.3/ Les relations, les amis; le travail.

4.3 Metrologie du bien être mental…seront repris par d’autres

intervenants dans ce module

Santé environnementale--------------------------------------------------------------------++ Santé physique santé sociale+ 10 10+ ++ 0+++++ + 10 + Santé mentale

4.4 Conditions extrêmes de dégradation du modèle

Le schéma permettant d’améliorer cette situation : soin, rééducation, réentraînement.

5. Comment prende en compte ces différents aspects ?

5.1 Le schéma permettant d’améliorer cette situation : soin, rééducation, réentraînement.

5.2 Intégrer ce modèle physiologique dans un modèle plus large de santé:

Vers un modèle expérimental plus large de bonne santé.

Santé environnementale--------------------------------------------------------------------++ Santé physique santé sociale+ 10 10+ ++ 0+++++ + 10 + Santé mentale

Loisirs ActivitésPhysiques

Jeuxd’argent

TV et ordi. Sorties Jeux de réflexion

ChassePêche

Activités maison

Activitésartistiques

Autre Non réponse

Arc Inter.

61% 0% 13% 28% 5% 13 % 11% 2% 2% 9%

Arcelor 73% 3% 13% 41% 14% 6% 10% 6% 1% 3%

Total 68% 2 % 13% 36 % 11% 9 % 11 % 4 % 1 % 5%

Loisirs et pratiques sportives ; typologie générale des loisirs pratiqués

Exemple 1: Quelques regards sur des pratiques physiques de notre population

Regards 2 (sport)

Sport souhaité

Course, vélo, gym, forme

Sport co.

Natation plongée

Sport de glisse

Sport de raquette

Sport Motorisé

Sport de combat

équitation Autre NRP

Arc Inter.

13% 10% 13% 6% 5% 9% 3% 4% 2% 39%

Arcelor Mittal

18% 17% 6% 8% 6% 2% 3% 1% 6% 36%

Total 16% 14% 8% 8% 6% 5% 3% 3% 4% 37%

Quels sont les Sports qu’aimerait pratiquer le personnel des deux entreprises ?

sport qu'aimerait pratiquer

sports pratiqués

Non réponse

FB

BB

course à pied athlé

natation

vélo

SDR

gym danse

SDcombat

autre

TOTAL

Nonréponse

Sport motorisé

sport deglisse ou

aérien

sportcollectif

course,gym,vélo,forme

natationplongé

équitation

SDR SDCombat

autre TOTAL

46,5% 2,3% 7,0% 11,6% 15,1% 5,8% 3,5% 7,0% 0,0% 3,5% 100%

38,2% 5,5% 0,0% 25,5% 10,9% 7,3% 1,8% 7,3% 7,3% 0,0% 100%

11,8% 5,9% 5,9% 11,8% 29,4% 23,5% 5,9% 5,9% 0,0% 5,9% 100%

36,0% 4,0% 16,0% 8,0% 24,0% 8,0% 4,0% 0,0% 0,0% 4,0% 100%

23,5% 0,0% 17,6% 5,9% 29,4% 17,6% 0,0% 0,0% 0,0% 11,8% 100%

35,3% 0,0% 17,6% 11,8% 11,8% 17,6% 0,0% 0,0% 0,0% 11,8% 100%

35,3% 0,0% 0,0% 23,5% 5,9% 5,9% 0,0% 5,9% 5,9% 17,6% 100%

44,0% 0,0% 16,0% 12,0% 20,0% 4,0% 4,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100%

16,7% 0,0% 16,7% 33,3% 16,7% 0,0% 0,0% 0,0% 16,7% 0,0% 100%

27,6% 17,2% 10,3% 6,9% 17,2% 6,9% 3,4% 3,4% 3,4% 6,9% 100%

37,4% 4,6% 7,6% 13,9% 16,0% 8,4% 2,5% 5,5% 2,9% 4,2% 100%

Quelle est la cohérence entre la pratique sportive des familles des sujets interrogés et le sport qu’ils aimeraient pratiquer

Regards 3 (sport)

Equipe ou sportif préféré

BCM de Gravelines(basket)

Lens (football)

USDK de Dunkerque(foot)

Autre sport collectif

Sportif individuel

NRP

Arc Inter. 7% 29% 1% 22% 6% 34%

Arcelor. 29% 10% 31% 11% 7% 15%

Total 20% 18% 19% 16% 7% 22%

Le sportif (ou l’équipe) qu’admire le plus les sujets de notre échantillon est-il en rapport avec le sport que nos sujets aimeraient pratiquer

Obstacle temps Santé, âge, IMC

Argent Struct. Courage volonté

climat peur autre NRP

Arc Intern.

31% 5% 17% 3% 1% 1% 4% 0% 39%

Arcelor Mittal

22% 19% 4% 7% 5% 3% 0% 3% 42%

Total 25% 13% 9% 6% 3% 2% 2% 2% 41%

Quels sont les obstacles rencontrés pour assouvir les souhaites de pratique sportive de notre échantillon ?

Regards 4 (santé) Classe d’IMC

Normal (18-25)

Surcharge(25-30)

Obèse(+ de 30)

Non-réponse

Arc Intern.

62% 25% 7% 6%

Arcelor 62% 34% 1% 3%

Total 62% 30% 4% 4%

Moyenne nationale

56 % 30 % 14 % 0 %

Index de masse corporelle

Cigarettes par jour

0 1-5 Plus de 6 Non réponse

Arc Inter. 61% 13% 26% 0%

Arcelor 58% 9% 31% 1%

Total 60% 11% 29% 1%

Moyenne nationale

73% 27% 0%

Verres par semaine 0 1-5 6 et plus

Arc Inter. 24 % 44 % 32 %

ArcelorMittal 31 % 49 % 20 %

Total 28 % 47 % 24 %

Moyenne nationale 27 % 57 % 16 %

Conduites addictives

Regards 5 (santé)

Consommation régulière de médicaments

Oui Non Non réponse

Arc International 27 % 58 % 15 %

Arcelor 22 % 74 % 4 %

Total 24 % 68 % 8 %

Consommation médicamenteuse

Santé subjective

6 et moins 7 à 8 9 à 10 Non réponse

Arc Internat. 17 % 60 % 21% 2%

ArcelorMittal 14% 51% 34% 1%

Total 15% 55% 29% 1%

Appréciation subjective de l’état de santé perçu mesuré au moyen d’une échelle visuelle analogique

Regards 6 (santé)

Demande d’aide de médecin

Oui Non Non réponse

Arc International 35 % 52 % 13 %

Arcelor 26 % 73 % 1 %

Total 30 % 65 % 6 %

Demande d’aide d’assistant social

Oui Non Non réponse

Arc International 20% 64% 16%

Arcelor 7% 92% 1%

Total 12% 81% 7 %

Demande d’aide psychologue

Oui Non Non réponse

Arc International 17 % 64 % 19 %

Arcelor 17 % 80 % 3 %

Total 17% 74% 9 %

Demande d’aide médico psycho sociale

Etape 1: circuit de mesure

Anthropométrie:PoidsTailleMasse grasse

Se bougerTest navetteTest Sergeant

Outil de recueil: dossier papier que conserve l’étudiant

QuestionnairesActivité PhysiqueAlimentation

QuestionnaireSommeil

Perceptionde la santé

Questionnaire vie sociale

Donnée enregistrementDonnées socio économiques

Exemple 2: le TP Nutrisport

Biologie:HématocriteChol. Tg. Glycémie

Aspect technique du dépouillement

Enregistrement sur le serveur

Calcul automatique d’uneFeuille de score

Stockage anonymiséPour des études à l’échelle duLittoral

Analyse individuelle avec l’étudiant

Étape 2: enregistrement des données

Étape 3: diagnostique et éducative?

Etape 3: Diagnostique par l’Analyse individuelle avec l’étudiant

0

20

40

60BMI/IMC

Masse grasse

capacité physiquescore

AP Question

Alimentaire

Sommeil

état de santé

vie sociale

Série1

Morphotype

Compétencesphysiques

RessentiGlobalEthabitus

Way of life

Vie sociale

Étape 3: intervention; éducation, prise en charge…

Morphotype

Compétencesphysiques

RessentiGlobalEthabitus

Way of life

Vie sociale

PsychoMédecinsAssistante socialeEms

MédecinInfirmièreDiététicienneEms

SUAPS

Ems. Suap, Diet.

5 STANDS AquafruitsAnimé par 2 diététiciennesDégustation, information, conseils CocktailsAnimé par Vie Libre RelaxAnimé par 2 relaxologuesTechniques de relaxation, massage GlycémieAnimé par 2 animatrices médico sportivesDépistage TensionAnimé par 2 infirmièresDépistage

Merci de votre attentiondenis.theunynck@univ-littoral.fr

Laboratoire de REcherche Littoral en Activités Corporelles et Sportives (R.E.L.A.C.S EA 4110), Université du Littoral Côte d’Opale, 59375 Dunkerque, France