Post on 11-Jan-2016
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HyperparathyroïdieParticularités du sujet âgé
Pierre Pfitzenmeyer
Centre de Champmaillot, Dijon
1 Une maladie fréquente
Fréquence HPTp:
3ème endocrinopathie du SA
Prévalence 3% chez femmes > 75 ans
Autopsie : adénome chez 12 % des SA
2. Une clinique atypique
Les formes « classiques » sont de diagnostic trop tardif
Les indications larges du dosage de la Caémie permettent un diagnostic précoce
Les formes dites atypiques ou « asymptomatiques » ont un retentissement majeur chez le SA
3. La clinique est dominée par les manifestations neuropsychiques
AEG Manifestations neuromusculaires:
arthralgies, fatigabilité, ataxie Manifestations neuropsychiatriques: syndrome dépressif ; délire hallucinatoire états confusionnels; déficit mnésique aggravation syndrome démentiel ; pseudo-
démence?
4. Il n ’y a pas de parallélismehyperCaémie / intensité des manifestations
neuropsychiques
Les signes cliniques peuvent apparaître pour une Caémie à la limite supérieure de la Nle
Modifications du métabolisme du Mg Effet toxique direct de la PTH au niveau
cérébral
5. Autres manifestations cliniques
Ostéoarticulaires : ostéoporose et fractures (os cortical++) ; chondrocalcinose
Cardiovasculaires : HTA, augmentation morbidité et mortalité CV
Autres : Atteinte rénale, digestive
Quand rechercher une HPTp en gériatrie
Altération de l’état général, anorexie Troubles neuropsychiques : synd démentiels, synd
confusionnel, dépression
Troubles de la marche, chutes Troubles digestifs : ulcère gastrique, diarrhée
inexpliquée, pancréatite
Ostéoporose, douleurs osseuses et muscul Maladies cardio-vasculaires : HTA, cardiopathie,
troubles du rythme
Insuffisance rénale, lithiases rénales
6. Diagnostic biologique
Hypercalcémie ou calcémie normale-hauteEtude Heath : 50% valeurs < 105 mg/L
La calcémie corrigée n ’est plus fiable chez le SA dénutri
Intérêt de la Caémie ionisée Hypophosphorémie Dosages urinaires ???
7. Intérêt de la PTHi
Sensibilité et spécificité ++
PTH augmentée dans 90% des cas « Anormalement normale » dans 10 % des
cas
8. Techniques de repérage
Indispensable si technique de chirurgie dirigée
Echographie opérateur dépendant : sensibilité 50 à 90%
Scintigraphie au 99mTc Sestamibi :
sensibilité et valeur prédict. Posit. 90%
9. Un seul traitement :la chirurgie
Disparition de l ’hyperCaémie dans 95% des cas
Régression habituelle des signes osseux et amélioration des signes neuropsych.
Morbidité et mortalité quasi nulle : surveillance d ’une hypocalcémie
10. Des indications opératoires très larges chez le SA
La chirurgie est indiquée : si HTPp symptomatique : nécessite un
interrogatoire dénué de fatalisme +++ si signes neuropsychiques même en
cas d ’hyperCaémie modeste si ostéoporose symptomatique si Caémie > 110 mg/L
Conclusions
HPTp fréquente, de diagnostic facile et rentable
Nécessité de réaliser largement des calcémies notamment en cas de manifestations neuropsychiques