H.Saoula, Boutaleb,Aissaoui,Hamidouche,chemandji,Mahiou,Malaoui,Salah,Zmiri, Pr.NakmoucheService de gastro-entérologie; CHU BAB EL OUED

PR AMIR Pr ASSELAH et coService anatomie pathologie CHU MUSTAPHADr Oudjida et coService anatomie pathologique CHU BAB EL OUED

04/11/23 1Dr H.SAOULA

XXème Journées Nationales de la Société Algérienne d’Hépato gastroentérologie. 18-19 Décembre 2008

INTRODUCTION

Risque de CCR dans MICI = indiscutableCCR 5 fois plus fréquent dans la RCH que dans la population générale 2 % de l’ensemble des CCR.

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multifocal

mucineux

Échappe à la séquence polype cancer

Séquence Inflammation

Dysplasie cancer

Se développeSur lésion plane

Masqué par les symptômes

Sujets plus jeunes

Cancer sur RCH

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04/11/23 4Dr H.SAOULA

Risque cumule de cancer : RCH

Eaden Gut 2001;48:526-35

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Risque de cancer sur RCHDonnes récentes

Étude de population copenhagen: 1160 patients suivis pendant 36 ans: pas d’augmentation du risque de cancersÉtude de Rutter: 600 patients suivis pendant 30ans incidence cumulée de Ccr : -2.5% à 20ans -7.6% à 30ans -10.8% à 40ansPourquoi? 5ASA? colectomie prophylactique? coloscopie de dépistage procédure standardisée?

Winther clini gastroente hepato2004Rutter Gastroenterology 2006

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RISQUE DE CANCER SUR RCH

Chez nous peu de données

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BUTS

Dépister le cancer colorectal et la dysplasie chez les patients atteints de rectocolite hémorragique

Préciser les facteurs de risque de CCR

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Matériel et méthodes

Étude prospective ouverteDébut : 01 juin 2005Service de gastroentérologie CHU de Bab el ouedService d’anatomie pathologique du CHU Mustapha Service d’anatomie pathologique du CHU de Bab el oued

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Critères d’inclusion

Rectocolite hémorragique Diagnostic certain (critères cliniques,endoscopiques,histologiques)Durée d’évolution >08 ansRch quiescente ,index d’activité<8 Inclusion des patients au rythme de leur présentation en consultation

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CRITERES D’EXCLUSION

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Méthodologie endoscopique

Coloscopie totaleEffectuée en période de rémission clinique de la maladiePréparation au PEG 4 litresPan chromo endoscopie -Cathéter spray -Bleu de méthylène 0,1%

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Méthodologie endoscopique

40 biopsies étagées

Bx supplémentaires Sur et autour des lésions macroscopiquesLes polypes sont résèques

Les prélèvements disposésdans des pots sépares, étiquettes contenant du formol tamponne adresses en anatomie pathologique

2éme lecture par un pathologiste expérimente en pathologie digestive

Cæcum

Côlondroit

Angle D

TransverseAngle G

Côlongauche

Sigmoïde

Rectum

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Périodicité des examens

Quand? - 8 à 10 ans après début de la maladie afin d’évaluer l’étendue de l’atteinte colique.À quel rythme? -tous les 2 ans jusqu’à 20 ans d’évolution. - tous les ans au delà de 20 ans; Surveillance annuelle en cas d’association à une CSP (y compris les patients transplantés).

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Résultats n= 28 patientsSexe: femmes n=22(80%)

hommes n=6(20%)Age:

Début des symptômes RCH : 32.7ans (20--------57ans)Diagnostic de RCH : 32.5ans (20----58ans) à l’inclusion : 51.8ans (36 ----78ans)

Délai de diagnostic de la colite :1 an (03 mois à 04 ans)

Ancienneté de la maladie : 16 ans (10 à 30 ans)

Antécédents familiaux:MICI :n=2 (7.14%)CCR :n=1 (3.57%) polypes :n=1 (3.57%)

Nombre de pousses : Aucune : n=1 (3.57%) Entre 2 et 5/10 ans: n=20 (71.42%) 1/an: n=5 (17.8%) >2 /an: n= 2 (7%)

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Caractéristiques cliniques

Intensité de la poussée au moment du diagnostic:

minime 0 0modérée 27 (96.42%)sévère 1 (3.57% )

Manifestations extra digestives :13 (46.42%)

articulaires 8 (28.57%)

Cutanées 2 (7.14%) ( Psoriasis, Érythème noueux)

Hépatique : CSP 1 (3.57%)

Oculaire: 2 (7.14%) ( uvéite , iridocyclite)

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Étendue de l’atteinte colique au moment du

diagnostic

Pan colitesOu forme étendue

n=12(42.2%)

Colites gauchesN=12

(42.2%)

ProctitesN=4

(14.28%)

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THERAPEUTIQUE AU MOMENT DU DIAGNOSTIC

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SuiviContrôle clinique: oui 25 (89.28%) non 03 (10.71%)

Nombre de contrôles clinique/an 0/an 2/an 4/an 03 03 22 10.71% 10.71% 78.57%

Trt d’entretien sulfasalazine ou 5 ASA 2g/j oui 25 (89,28%) non 03 (10.71%)

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RésultatsÉtude endoscopique

Préparation bonne : 90% des patients

Coloscopie totale+ileoscopie terminale chez 100%des patients

Durée de l’examen :35’ à 1h45’

Coloration au bleu de méthylène: 40%

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RESULTATS Étude endoscopique

Étendue de l’atteinte macroscopique: pan colite ou étendue: 14 (50%) Colite gauche :10 (35.71%) proctite :00 muqueuse saine :04 (14.2%) Iléite de reflux : 04 (14.2%)Microrectie : 02Microcolie : 06

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Lésions endoscopiques RCH cicatricielle

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pseudo polypes

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Lésions polypoides

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Résultats endoscopieTopographie des lésions retrouvées

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Résultats histologie

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Résultats histologieÉtendue de l’inflammation

corrélation endoscopie histologie

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Étude histologique lésions histologiques/patients

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RCH QUIESCENTE

PR AMIR

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RCH en poussée

PR AMIR

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Adénome festonne avec DBG

PR AMIR

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Dysplasie de bas grade

PR AMIR

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Dysplasie de bas grade - follow up

Reconfirmation histologique1 cas: Existence d’un contingent

inflammatoire Surveillance

1 cas: adénome avec DBG entièrement résèque pas de dysplasie autour et à distance

Chez les 2 patientes:Contrôle à 6mois puis 1 an Pas de dysplasie au contrôleRecul 3 ans

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Caractéristiques des cancers1

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Caractéristiques cancers2

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Caractéristiques cancers3

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COMMENTAIRES(1)

1ére fois que cette technique est étudiée dans notre service:avant 8 biopsies étagées seulement

Faible effectif,résultats préliminaires

Incidence de la RCH à Alger:1.57 105

Majorité de femmes(biais de recrutement)

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Facteurs de risqueDans notre étude:

Ancienneté de la maladie 15 et 20

ans

Antecedants familial de CCR

Age jeune au diagnostic de RCH:20

ans

Pseudo polypes +++

pas de prise de 5 ASA

Pas de coloscopie de surveillance

Facteurs de risque

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Étendue de l’atteinte colique: -pan colite -proctite, dans la littérature risque

faibleintérêt de débuter la surveillance 8ans après le début des symptômes quelque soit l’étendue initiale de la maladie.

Atteinte:- sous estimée à l’endoscopie -peut s’étendre au cours de

l’évolution

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Chromo endoscopie

Permet:Meilleure définition de la muqueuse (inflammation)Cibler les biopsiesdétecte 3 fois plus de dysplasie(1)(2)(3)

Colorants:bleu de méthylène 0,1 % (1) (absorption

différentielle)indigo carmin 0,2% (2,3) (coloration de contraste)endoscopie de fluorescence après administration

d’acide 5-aminolévulinique bleu de méthylène :Risque carcinogène(4)

(1)Kiesslich gastroenterology (2) 2003 Rutter Gut 2004

(3) Marion Am j gastroentrology sep 2008 (4) Oliver lancet (4) Oliver lancet 2003)2003)

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Chromo endoscopie

Ecco 2008

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Rutter gastrointestinal endoscopy 2004 Hurlstone GUT 2007

Rutter: 525 Patients 89.3% avaient des lésions visibles à l’endoscopie 10.7% invisibles

Hurlstone: 204 lésions chez 169 patients 59 patients avaient des lésions de dysplasie sur BX étagées sur muqueuse macroscopiquement saine dont 25% de DHG

Notre étude: 04 lésions néoplasiques visibles Sur les 1124 BX sur muqueuse saine:

pas de lésions

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DYSPLASIE EN MUQUEUSE SUREELEVEEDALM (dysplasia associated lesion mass)?

ALM (adenoma like mass)?

Polypectomie+Bx autour et à distance de lésion

ALM siLésion complètement resequee

Pas de dysplasie autour et à distance

Surveillance(pronostic idem que adenome sporadique)

DALM siDysplasie autour ou à distance

de la lésion Ou résection incomplète

Colectomie (risque élevé de cancer synchrone ou metachrone 50%)

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DYSPLASIE EN MUQUEUSE SUREELEVEEConfirmation

DALM ? ALM ?

Polypectomie+Bx autour et à distance de lésion

ALM Lésion complètement resequee

Pas de dysplasie autour et à distance

Contingent inflammatoire pas de dysplasie

autour et à distance

Surveillance Recul 03ans

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Surveillance endoscopiquerésultats et bénéfices

Dans notre étude: 2 cancers diagnostiques au stade

asymptomatique 1 adénome avec DBG résèque

Étude de Rutter: survie à 5ans:73.3% 16 des 30 CCR étaient des kc d’intervalle

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Conclusions(1)

Le risque de cancer colique est significativement augmenté dans les MICI

Sa prévention repose sur le dépistage endoscopique systématique selon une procédure « standardisée »

Cette surveillance doit débuter 8ans après le début des symptômes quelque soit l’étendue de l’atteinte colique

aidé idéalement de techniques endoscopiques complémentaires (chromo endoscopie)

Des progrès sont nécessaires pour mieux sélectionner les malades à risque

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Conclusion(2)

« Les patients doivent être avertis que cette surveillance ne garantit pas la réduction du risque de cancer, mais qu’elle offre des chances raisonnables de détecter des lésions précancéreuses ou un cancer à un stade asymptomatique »

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MERCI