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  • Imagerie(s) Hybride(s)

    Pr Alain Luciani, Pr Emmanuel Itti

    Imagerie Mdicale et Mdecine Nuclaire

    Facult de Mdecine de Crteil, Universit Paris Est Crteil

    DHU Virus-Immunit-Cancer Ple Fonction-Image-Thrapeutique

    HU Henri Mondor

    INSERM U955 Eq 18

  • Quest ce que limagerie hybride

    Combinaison de techniques ?

    Est ce une technique particulire ?

    Finalement est-ce un bon terme ?

    2

  • Quel est lobejctif de limagerie

    hybride : un Systme Idal ?

    Imagerie tomographique

    Imagerie simultane

    Imagerie dynamique

    Phnomnes biologiques

    In vivo

    3

    Quels verrous ?

    Quels Enjeux ?

  • FDG TDM TEP

    25 min 60 min

    100 kV 60 mAs paisseur 5 mm

    TDMinj full dose

    60 s 70 s

    connexion foie TDMinj

    30 s 5 min

    120 kV 250 mAs paisseur 2 mm

    TEP/TDM low dose suivie dune TDMinj full dose

    Mme jour, mme camra (Gemini GXL16)

    Maintient la qualit diagnostique de chaque exam

    Mais dose, temps machine (5-10 min)

    TEP/TDM low dose

    60 s

    injection

    Enjeu 1 : coopration MN-radiologue

    Chalaye et al. Leuk Lymphoma 2014; 55:2887-92

  • Enjeu 1 : coopration MN-radiologue

    Staging

    34% (14/41)

    discordances

    10 sous-staging

    CECT

    4 upstaging CECT

    (Rate, Ganglions,

    Glandes salivaires)

    1 FL upstag de II

    III

  • Enjeu 1 : coopration MN-radiologue

    Rponse

    27% discordances

    (53/196)

    72 dcouvertes

    incidentales

    Impact clinique

    Pas dimpact 219

    examens

    Impact chez 7 patients

    (4%) 2 upstagings

    5 Thromboses veineuses

    profondes

  • Cancer du sein Cancer de la prostate

    Technologie concentrique (photodiodes avalanche + transmission optique), novatrice, avenir de limagerie multimodale

    ventail de contrastes IRM

    (diffusion, perfusion, transfert

    magntisation, spectro)

    Informations complmentaires,

    apport diagnostic des 2 modalits

    Optimisation parcours de soins:

    squences sur mesure, travail

    collaboratif en amont RCP, dlais +

    courts, radiations ionisantes

    Enjeu 2: des volutions instrumentales Cibles molculaires (TEP) et environnement tissulaire (IRM)

  • Technologie TEP/IRM

  • Squentielle Intgration partielle Intgration complte

    Torigian et al. Radiology 2013;267:26-44

    Pr-requis :

    Absence dinterfrence entre photo-

    dtecteurs et champ magntique

    Limitation de la chaleur produite

    Limitation des courants Eddy

    Intgration possible (aimants > 60cms)

    Solutions :

    Cristaux scintillateurs en dedans de laimant

    Photomultiplicateurs lextrieur de laimant,

    transmission optique du signal

    Photodiodes avalanche (APD)+++

    A venir SiPM en mode Geiger (TOF), CZT

    Technologie TEP/IRM

  • TEP/IRM intgre

  • Enjeu 3: Lever les Verrous : Recalage

    Comparaison entre acquisitions

    squentielles vs. simultanes

    35 patients

    TEP/TDM : squences convention-

    nelles/bras au dessus tte

    TEP/IRM : acquisitions spcifiques

    pour abdomen et thorax (VIBE/T2)

    Brendle et al. Radiology 2013;268:190-9

    Optimisation du recalage des

    organes abdominaux (vessie) ++

    Pas damlioration significative

    pour le thorax (recommandation dutiliser sq. breath-hold en expiration

    ou respiration libre)

  • Korhonen et al. Med Phys 2014;41:011704

    Enjeu 3: Lever les Verrous : Corr Att.

    IRM

    map

    TDM

  • Pr-traitement Intrim (C2) Fin de traitement

    Patient 30 ans, LDGCB

    Enjeu 3: Lever les Verrous : Mesures

    MRI_

    Tum

    orBur

    den_

    Bas

    eline

    CT_

    Tum

    orBur

    den_

    base

    line

    MRI_

    Tum

    orBur

    den_

    Inte

    rim

    CT_

    Tum

    orBur

    den_

    Inte

    rim

    MRI_

    Tum

    orBu

    rden

    _End

    CT_

    Tum

    orBur

    den_

    End

    0

    5000

    10000

    15000

    20000

    Tu

    mo

    r B

    urd

    en

    (m

    m2

    )

    Spearman r2 range 0.96-0.99 (p

  • Publications TEP/IRM en oncologie en forte croissance

    70 implantations mMR prvues (30 dj oprationnelles)

    Allemagne (8)

    Taiwan

    USA (11)

    Inde Chine

    Italie (2)

    UK

    Core (2) France

    Malaisie (2)

    Japon

    Danemark Norvge

    Canada

    Catalano et al. Radiology 2013;269:857-69

    134 patients cancers TEP/TDM et TEP/IRM le mme jour

    TEP/IRM a modifi la prise en charge dans 17,9%

    Situation actuelle (2016)

  • Et maintenant : Quelles applications ?

    Application immdiate

    Limites de TDM

    Pelvis

    Tte et cou

    Performances de lIRM

    Imagerie hpatique

    Imagerie du sein

    Imagerie de la moelle osseuse

    Rduction de dose

    Pathologie pdiatrique

    Oncologie hmatologie : lymphomes

    Applications mergentes Imagerie cardiaque

    Imagerie de la rponse fonctionnelle en oncologie

    Le Futur Imagerie neuro-psychiatrique

    Nouveaux traceurs

  • Enjeu 4: Penser diffremment :

    Diagnostic ou pronostic

    Impact clinique diagnostique ?

    Impact clinique pronostique ? Baseline ?

    Rponse prcoce ?

  • 33

    Histological Grade:

    Moderately differentiated (OMS)

    Grade III Edmondson-Steiner SUVmax = 3

    Arterial Portal Portal

    ADC= 1,38mm2/s

    ADC T/L= 0.85

    SUV T/L = 1,24

    HCC lesion with typical MRI, restricted diffusion and 18F-FDG PET-CT positive

    Des exemples dimagerie IRM et FDG-PET ?

  • SUV max= 4,1

    Histological Grade = 4 (Edmonson-Steiner)

    Poorly differentiated (WHO)

    ADC= 1,09mm2/s

    Arterial

    Diffusion

    b=800

    SUV T/L= 1,24 ADC T/L=1,12

    Partly restricted diffusion and 18F-FDG PET-CT positive

    Des exemples dimagerie IRM et FDG-PET ?

  • After injection

    ADC lesion= 1,17mm2/s

    T1 in phase T2 FS T1 out phase

    Diffusion, b=0 Diffusion, b=800

    SUV T/L= 1

    Histological Grade

    Well to moderately differentiated (OMS)

    Grade II Edmondson-Steiner ADC T/L = 0.92

    SUV max= 2,8

    HCC lesion : typical MRI, restricted diffusion and 18F-FDG PET-CT negative

    Des exemples dimagerie IRM et FDG-PET ?

  • Paramtres DWI

    ADC non corrls aux

    paramtres fonctionnels

    Paramtres PET/CT

    SUVT/L moyen 1,08 0,28

    Seulement 7 patients

    avec Ratio > 1,15

    20

    Corrlations critres agressivit

    Corrlation SUVT/L avec AFP (r=0,95; p>0,0001)

    SUVT/L > 1,15

    Plutt grosses tumeurs > 20mm (p

  • 56 yo male patient; Liver Cirrhosis; MRI before Liver Transplantation

    3D VIBE arterial phase 3D VIBE portal phase

    DWI MRI b=800s/mm2 Coronal portal phase CT scan

  • 56 yo male patient; Liver Cirrhosis; MRI before Liver Transplantation

    DWI MRI b=800s/mm2

    18F-Choline PET CT 18F-FDG PET CT

    Coronal portal phase CT scan

  • 23

  • 24

  • 25

  • Enjeu 5: Penser diffremment :

    Formation et recherche

    Renforcer cooprations Medecine Nuclaire / Radiologues

    Formation initiale Mdecine Nuclaire pour internes de Radiologie

    Imagerie fonctionnelle hybride

    Imagerie avance

    Stages

    Projets de recherche : Ouverture Bourses de recherche SFR CERF

  • 27

  • 28