Direction de santé publique

Dans le cadre de la conférence : Healing the Planet: Creating a Peaceful and

Sustainable Future

25 novembre 2008

Gaz à effets de serre, pollution de l’air extérieur et

santé publique

Stéphane Perron, MD, MSc, FRCPC Direction de santé publique, Montréal

Professeur adjoint, DMSP, UdeMsperron@santepub-mtl.qc.ca

514-528-2400, poste 3291

Louis Jacques, MD, FRCPCDirection de santé publique, Montréal

Hôpital thoracique de Montréal, CISTE Professeur agrégé, DMSP, UdeM

ljacques@santepub-mtl.qc.ca514-528-2400, poste 3305

Plan

• Changements climatiques Émissions québécoises Impacts sur la santé

• Chaleur accablante• Évènements climatiques extrêmes

• Pollution de l’air extérieur Impacts santé Herbe à poux

• Approche de santé publique

Changements climatiques

Projection des concentrations de CO2 et de la température mondiale moyenne

jusqu’en 2100

Changements climatiques Émissions québécoises

Source : MDDEP, 2008

Source : MDDEP, 2008

Source : MDDEP, 2008

Changements climatiques

Impacts sur la santé

Impacts potentiels des changements climatiques perspective internationale

Impacts sur la santéMortalité liée au climatMaladies infectieusesQualité de l’air/maladies respiratoires et cardiovasculaire

Impacts sur l’agricultureRendement agricoleBesoins d’irrigation

Impacts sur les forêtsModification des types de forêtsMigration géographiques des espèces

Impacts sur l’eauRéserves d’eau potableQualité de l’eauCompétition pour l’eau

Impacts sur les régions côtièresÉrosion des côtesInondation des côtesCoûts vs protection des communautés côtières

Espaces naturels et espècesModification des zones écologiquesDistance d’espaces naturels

Changements climatiques perspectives québécoises

• Épisodes de chaleur accablante

• Évènements climatiques extrêmes

Chaleur accablante

Mortalité quotidienne et température moyenne pour les grandes villes américaines du nord

(lignes pleines) et du sud (pointilées)

Comparaison entre les décès quotidiens et la température moyenne à Paris

pendant les années 2003 et 1999-2002

Montréal : vague de chaleurJuin 1994

Chaleur accablante

Principaux impacts sanitaires lors desépisodes de chaleur accablante

• Impacts directs : Crampes musculaires Épuisement dû à la chaleur Mortalité par coup de chaleur

• Impacts indirects : Augmentation significative des décès et

des hospitalisations chez les personnes âgées atteintes de maladies chroniques

Personnes vulnérables

• Personnes hospitalisées – 75 % des mortalités au Québec

• Enfants âgés de 0 à 4 ans• Personnes âgées de 65 ans et plus

atteintes de maladies chroniques Cardiovasculaires, respiratoires,

cérébrovasculaires, rénales, neurologiques et diabète

• Prenant certains médicaments• Personnes seules vivant au centre-ville

Îlot de chaleur urbain

• Personnes ayant des problèmes de santé mentale

Impacts sanitaires : facteurs de risques environnementaux

• Logements non climatisés

Vague de chaleur soudaine, humide et au début de l’été (phénomène d’acclimatation)

Durant plusieurs jours avec température nocturne restant élevée (>25 oC)

Interaction chaleur, pollens, smog, photochimique

Taux de climatisation

À Montréal 20 %

À Toronto 60 %

Stratégies de prévention

Population Information et éducation sur les mesures

préventives (hydratation – climatisation) Système d’avertissement (veille) et d’alerte

(mobilisation) Appel à la vigilance

Établissements du réseau de la santé Développer des façons de faire pour diminuer la

charge thermique des pièces Planification des mesures d’urgence Intervention médicale précoce

Stratégies d’action :selon le niveau de température

Température normale• Mise en place des mesures

préventives

AvertissementTo30 oC et Humidex 40 oC

• Rappel des stratégies préventives• Avis de santé publique

Alerte To30 oC et Humidex 40 oC

pendant 5 jours et 5 nuits consécutives• Planification des mesures d’urgence

Mesures de protection :gestion de crise

• Activation des plans de mesures d’urgence du réseau• Opération de solidarité : recherche et offre d’aide aux

personnes à risque• Mise en disponibilité d’endroits exceptionnels pour se

rafraîchir (centres d’hébergement municipaux, centres d’achat, etc.)

• Prise en charge des personnes à risque dépendantes, au besoin

• Distribution d’eau aux sans-abris• Gestion du surachalandage des salles d’urgence des

hôpitaux

Évènements climatiques extrêmes

• Crise du verglas de janvier 1998

• Épidémie d’intoxications au monoxyde de carbone

• Pannes de courant deviendront plus fréquentes?

Pollution de l’air extérieur

Polluants de l’air extérieur

• Smog : pollution chimique observée surtout en zone urbaine, sous certaines conditions météo (surtout journée chaude, faibles vents et inversion de température)

• Ozone : provient de la réaction entre la chaleur, les NOx, COV et autres polluants sous l’effet des UV

• Polluants sont sous forme de : Particules : PM10 et PM2.5 et particules

ultrafines Gaz : O3, NOx, SO2, CO, COV, …

Une journée de smog

Évolution des concentrations des polluants

• Baisse de la concentration moyenne de certains polluants dans les dernières décennies (~30 ans) : SO2, CO, Pb et PM

• Concentrations plus ou moins stables : O3, NO2, COV, H2S

• Concentrations en croissance : CO2

• Concentrations sont parfois supérieures aux normes en certains lieux et périodes (ex. : O3)

• Les normes sont actuellement insuffisantes pour protéger les personnes vulnérables

Sources des polluants

• Fixes : industries, résidences, incinérateurs, …• Mobiles : transport • Reliées :

Aux véhicules à moteur (essence, diesel) Aux activités industrielles diverses Aux centrales thermiques (gaz, charbon, …) Au chauffage par combustible fossile (bois,

mazout, gaz, …) À l’incinération des déchets Aux incendies …

CHAUFFAGE AU BOIS Densité des logements utilisateurs d’un système de

combustion du bois sur l’île de Montréal (DSP Montréal, 2001)

Santé et pollution de l’air extérieur

Mécanismes de toxicité

• Réaction inflammatoire • Réaction du système nerveux

autonome• Augmentation de la viscosité

sanguine et la formation de thrombus

• Hypoxémie due au CO (chez les insuffisants card.)

• Substances possiblement responsables : particules fines et ultra fines, NOx, ozone, etc.

1 540 par année, à Montréal

Les impacts sanitaires associés à la pollution

Principaux problèmes de santé reliés à la pollution atmosphérique

• Augmentation de la mortalité

• Maladies cardiaques

• Maladies respiratoires, dont MPOC, asthme, infections, rhinite allergique

• Cancers, dont poumon et peau

Effets sur la santé

• Très nombreuses études épidémiologiques• Effets clairement démontrés pour les

particules respirables (surtout fines)• Pas de seuil connu• Effets à long terme plus importants que ceux

à court terme Importance de diminuer le niveau moyen

d’exposition• Augmentation de la mortalité cardio-

respiratoire à long terme (6 %), incluant le cancer pulmonaire (8 %), associée à une augmentation de la conc. moyenne de PM2.5 de 10µg/m3

Principaux effets sanitaires

• Effets à court terme : Aggravation de l’asthme Aggravation (incluant décès) de MCV et

MPOC Risque accru d’infections respiratoires

• Effets à long terme : Affecte la croissance des poumons et les

fonctions respiratoires Mortalité accrue (surtout PM2.5) : toutes

causes, par MCCV, MPOC et cancer du poumon

Personnes plus à risque

• Jeunes enfants

• Aînés

• Personnes souffrant de maladies chroniques Cardio et cérébro vasculaires Respiratoires Diabète

• Populations vivant le long des grandes artères routières

Particules ultrafines

• Effets de santé chez ceux qui vivent à proximité d’une voie majeure de trafic – plus exposés aux particules fines et aux NOx

Une augmentation de 53 % de mortalité pour les personnes de 55 à 77 ans qui vivent à 100 mètres d’une autoroute. Cette augmentation est due à la mortalité cardiorespiratoire (Hoek et coll, 2002)

Les gens âgés de 60 ans et plus vivant le long de routes achalandées ont 21 % plus de risques d’être hospitalisés pour problèmes respiratoires (Étude faite à Montréal, Smargiassi et coll. 2006)

Les femmes enceintes vivant à moins de 200 mètres d’une autoroute ont une probabilité de 17 % plus élevée de donner naissance à un bébé de petit poids. (Étude faite à Montréal, Généreux et coll. 2007)

Plusieurs autres études ont documenté que l’intensité du trafic près de la résidence est associée aux infarctus du myocarde, aux problèmes respiratoires et aux otites

Comment intervenir?

• Traitement individuel

• Recommander les mesures permettant d’éliminer ou réduire l’exposition : Mesures relevant du patient ou de sa

famille Mesures relevant d’autres acteurs du milieu

Actions de santé publique

• Système d’alerte : Info-smog • Quantifier les impacts socio-sanitaires• Sensibiliser le public et les décideurs • Promouvoir des actions de réduction des

émissions (transports, industries, chauffage au bois) via :– Lois et règlements (révision des normes

d’émission…)– Taxes incitatives ou désincitatives– Politiques favorisant le transport collectif et actif– Politiques favorisant l’achat de véhicules et

appareils moins polluants– Programmes d’entretien des véhicules…

Pratiques de médecine préventive

• Identifier les patients plus à risque d’être affectés par les épisodes de pollution Personnes âgées, maladie coronarienne,

insuffisance cardiaque, asthme, bronchite chronique, emphysème

• Les informer des mesures personnelles contribuant à réduire le risque d’aggravation : Surveiller les avis de smog Réduire le niveau d’activité physique à l’extérieur

lors des épisodes de smog, surtout au moment le plus critique (fin pm)

Éviter les lieux plus pollués et autres sources de pollution (tabac)

Plan d’action pour l’usage des Rx

Herbe à poux

Rhinite allergique et herbe à poux

• Affecte > 10 % de la population 5e problème de santé le plus déclaré au

Québec• L’herbe à poux serait responsable de la

majorité des cas de rhinite allergique• Manifestations allergiques associées :

Rhinite Conjonctivite Asthme

• Tendance à la hausse : due au réchauffement?

Garneau M et coll.

Garneau M et coll.

Garneau M et coll.

Interventions

• Aspects cliniques : Recommander les mesures visant à réduire

l’exposition chez les personnes allergiques

• Actions de santé publique : Concertation avec les municipalités et autres

partenaires pour l’application d’un programme de contrôle de l’herbe à poux

Information du public Surveillance épidémiologique

• Site internet de la Table québécoise de l’herbe à poux (TQHP)

Rôle du médecin clinicien

• Identifier les problèmes de santé associés à une contamination de l’environnement

• Recommander les mesures pour rétablir ou protéger la santé de son patient

• Informer les personnes à risque des mesures de prévention et promotion de la santé

• Informer tout autre organisme pouvant intervenir face à un environnement nocif

• Référer au besoin à d’autres ressources, incluant la santé publique

• Connaître sa communauté • Contribuer à l’amélioration de l’environnement

dans sa communauté

Promotion de la santé – les racines du problème de la pollution de l’air et

autres impacts sur la santé

Deux exemples :• Le transport• Couvert végétal

NOX

SO2

Particules fines etultrafines

GES

Pollution attribuée au transport

COV

SMOG

Accroissement du transport

automobile

Mortalité, maladies cardiaques et respiratoires

Pollution de l’air

Diminution de la mobilité

active (marche et vélo)

Obésité et diabète

Bruit

Sommeil perturbé, hypertension

Îlots de chaleurs

Surface végétale

diminuée, asphaltage

Excès de mortalité durant

les canicules

Exclusion sociale pour ceux qui n’ont pas accès au transport

automobile

Ségrégation des quartiers et des fonctions

Développement axé sur le transport

automobile

Augmentation des accidents de la

route

Augmentation du trafic automobile

vitesse

Augmentation des gaz à effets de serre

Augmentation globales des températures

Source photo: Richard Joseph Jackson, Health and the Environment, http://www.lgc.org/freepub/land_use/presentations/2005.html.

Couvert végétal

Diminution de

la chaleur (ad 80C)

Diminution desproblèmes de

santé associés

à la chaleur

Diminution de l’ozone

Courants d’air

Diminution de lapollution

atmosphérique

Diminution duruissellement

Diminution de la surcharge des égouts et

filtration naturelle

Amélioration dela qualité de l’eau

Diminution des phosphates, métaux lourds,hydrocarbones et bactéries

dans l’eau

Accès au public

Protection durant

les périodes dechaleur accablante

Activitéphysique

Puits de carbone

Diminution du CO2

Meilleure santé

mentale

Quelques ressources et sources documentaires en santé environnementale

Ressources et documentation …Documentation générale

• Bulletin d’information en santé environnementale du Québec http://www.inspq.qc.ca/cse/bise/index.htm

• Site Internet de la DSP de Montréal• Santé Canada: www.hc-sc.gc.ca • Environmental protection Agency aux USA

(US-EPA) : www.epa.gov/ • The medical journal of Australia : Série

d’articles Protecting the planet MJA 2002, 177 (11/12) : 590-

Ressources et documentation …Substances chimiques

• Centre Anti-Poison (inspq.qc.ca) CAPQ : 1-800-463-5060

• Centre de toxicologie du Québec : 1-418-654-2254

• International programme on chemical safety : www.inchem.org

• National toxicology program (NTP) : http://ntp-server.niehs.nih.gov/

• Agency for toxic substances and disease registry (ATSDR) aux USA : www.atsdr.cdc.gov/hazdat.html

Ressources et documentation …Guides, critères, normes

• Air quality guidelines (WHO)www.who.int/peh/air/Airqualitygd.htm

• Santé et qualité de l’air (Santé Canada)www.hc-sc.gc.ca/hecs-sesc/qualite_air/index.htm

• Recommandations pour la qualité de l’eau potable (SC)www.hc-sc.gc.ca/ehp/dhm/catalogue/dpc_pubs/rqepdoc_appui/rqep.htm

Ressources et documentation …Cours, formation

• Supercourse. Epidemiology, the internet and global health www.pitt.edu/~super1

• Environmental health in family medicine www.ijc.org/boards/hptf/modules/content.html

• American College of Occupational and Environmental Medicine : www.acoem.org/

Ressources et documentation …Changements climatiques

• Intergovernmental panel on climate change (IPCC), ou Groupe international d’experts sur l’évolution du climat (GIEC) : http://www.ipcc.ch Climate change 2007 (4e rapport)

• Consortium Ouranos : http://www.ouranos.ca