Post on 05-Nov-2018
Fréquence +++ sujet âgé
Chute à répétition, femme ostéoporose,
espérance de vie importante
Véritable enjeu publique (dépense
hospitalisation)
Pronostic lié au terrain (pathologie
associée)
Traitement chirurgical précoce
Extrémité supérieure du fémur Porte à faux (grue portuaire)
ongle CD 125’ 130’
antéversion 10 à 15°
3 éléments principaux o Col fémur siège de contraintes, compression (+) ou
cisaillement (-)
o Tête du fémur de vascularisation fragile (artère circonflexe postérieure, ligamentaire)
risque ostéonécrose post traumatique
o Région trochantérienne
spongieuse bien vascularisée
contrainte en flexion
A- Les fractures du col du fémur cervicales
vraies
4 stade de Garden analysant déplacement selon orientation des traces spongieuses
B- Les fractures de région trochantérienne
Différents types de fracture de gravité croissante
Cervico-trochantérienne
Per trochantérienne simple ou complexe
Trochantéro-diaphysaire
Interrogatoire circonstances de survenue
Le plus souvent chute banale + craquement
Parfois sans traumatisme évident : fracture
fatigue/ fracture pathologique (métastase)
Appréciation du terrain :
Pathologie associée
Traitement (anticoagulant +++)
Condition de vie
Examen clinique
Douleur vive et impotence fonctionnelle
Déformation en raccourcissement adduction
rotation externe
Examen clinique pauvre et trompeur dans les
fractures non déplacées ou engrenées
(Garden I et II)
Escarres, ulcère de jambe ….
Bilan radiologique
Bassin de face + hanche traumatisée profil
parfois difficile à réaliser douleur +++
Permet d’analyser le siège de fracture + type
de fracture + déplacement
Scanner +++ / fracture cervicale vraie
Non déplacée
Obésité
Bilan préopératoire +++
Pathologie médicale associée (diabète,
insuffisance cardiaque …)
Rhabdomyolyse +++
Bilan biologique (anémie, anticoagulant, AVK
retardant l’intervention)
Quelque soit le terrain opérée dès que possible
Tutelle curatelle +++
Cas particulier : Fracture adulte jeune
Pronostic lié aux lésions associées
AVP polytraumatisé
Contexte AT (chute élevé)
Traitement souvent difficile car les fractures sont
souvent complexes
(trochantéro-diaphysaires => ostéosynthèse rigoureuse
Fracture cervicale vraie
› Sujet jeune
Ostéosynthèse stable anatomique
Essayer éviter ONTF
› Sujet âgé
Permettre une mise en charge précoce pour éviter les
complications de décubitus
Dépend du type de fracture, des
équipes chirurgicales Garden I et II :
- vissage
- PTH si terrain fragile
Garden III et Garden IV :
- sujet jeune (60-65 ans) ostéosynthèse
- sujet âgé (70 ans) PIH ou PTH (Moore)
Ostéosynthèse stable
= arthroplastie
Mobilisation rapide
Traitement des fractures région
trochantérienne
Sujet jeune : reconstruire l’anatomie et stabiliser
la fracture (angle CD +++)
Sujet âgé : ostéosynthèse stable -> mobilisation
précoce
Vis plaque à compression
Equipe chirurgicale
Clou cervico-médullaire
Prothèse trochantéro-diaphysaire
1. Complications générales favorisées par
le décubitus et hospitalisation
Urinaire, cardiaque, phlébite, DTS … décès 1 an
Autonomie préopératoire !!!
o Lever précoce, marche rapide
o Anticoagulant +++
2. Complications des fractures cervicales
Ostéonécrose post traumatique tête fémur
(ONTF)
Défaut vascularisation -> nécrose tête
fémorale
• 2 ans suivant fracture
• Douleur impotence fonctionnelle progressive
• Diagnostic sur Radio – IRM +++
• Traitement chirurgical pour remplacement prothétique