Formation continue 15 novembre 2011

Associations VIH

Les ARV dans la prévention du VIH Revue de presse.

Matthias CavassiniService des Maladies Infectieuses

CHUV

PLAN

• Rôle des ARV dans la prévention• Mise à jour sur PrEP• Swiss Statement revisité • Revue de Presse

Avant l’exposition au VIH Après l’exposition au VIH Lorsque l’infection VIH est établie

Prophylaxie post exposition (PEP)

PrEP orale

ou topique

EX

PO

SIT

ION

INF

EC

TIO

N

Rôle des ARV dans la prévention du VIH

Prévenir les infectionssecondaires

Adapté de S. Daou & A. Calmy

Avant l’exposition au VIH Après l’exposition au VIH Lorsque l’infection VIH est établie

Prophylaxie post exposition (PEP)

PrEP orale

ou topique

EX

PO

SIT

ION

INF

EC

TIO

N

Rôle des ARV dans la prévention du VIH

Prévenir les infectionssecondaires

Adapté de S. Daou & A. Calmy

PrEP: résumé des études terminées

ETUDE: Intervention vs placebo (avec message de prévention standard)

Risque d’infection

Fin de l’étude

1. Tenofovir gel (étude CAPRISA) - 39% 7/2010

2. PrEP HSH (TDF-FTC: étude iPrex) - 44% 7/2010

3. PrEP femmes hetero (TDF-FTC: FEM-PrEP) No benefit Stop early

4. PrEP hetero (TDF-FTC: TDF2 study) - 63% 7/2011

5. PrEP couples serodiscordants (TDF/TDF-FTC: Partners PrEP)

- 62 /- 73% 7/2011

PrEP en gel (« microbicide médicamenteux »)

- 44 %

Femmes 18-35, Kenya, Afrique du Sud, Tanzanie, Zimb.

Etude RCT: Truvada vs Placebo18.Fev. 2011: 3752 femmes screenées, 1951 incluesHIV seroprevalence à l’inclusion 21%

5% de nouvelles infections/an56 nouvelles infections/ bras lors du stop de l’étude

TDF2 Study: PrEP with TDF/TFC in heterosexuals

Botswana, sexually active persons55% male

Adhesion médicamenteuse: 84%Préservatifs (100%): 80%

Thigpen MC, et al. IAS 2011. Abstract WELBC01.

Moins d’infection HIV dans le groupe sous TDF/ETC:• ITT: 9 vs 24 - Efficacité de 62.6% (p=0.0133)

Resistance à TDF/FTC chez un patient sous PrEP dont l’infection VIH n’avait pas été diagnostiquée dans l’entrée de l’étude

Failu

re P

roba

bilit

y

0.02

0.04

0

0.06

0.08

0 1 2 3

Yrs

TDF/FTC

Placebo

0.10Time to Seroconversion (ITT

Analysis)

Partners PrEP Study: PrEP with TDF or TDF/FTC in serodiscordant heterosexual couples

Uganda and Kenya; N= 4747 couples; 62% uninfected male

95% rétention à 24 mois97% adhésion

Baeten J, et al. IAS 2011. Abstract MOAX0106.

PrEP diminue le risque d’infection par le VIH comparé au placebo.

Efficacité similaire entre TDF ou TDF/FTC p=0.18

Avant l’exposition au VIH Après l’exposition au VIH Lorsque l’infection VIH est établie

Prophylaxie post exposition (PEP)

PrEP orale

ou topique

EX

PO

SIT

ION

INF

EC

TIO

N

Rôle des ARV dans la prévention du VIH

Prévenir les infectionssecondaires

Adapté de S. Daou & A. Calmy

= swiss statement revisité

Efficacy of HIV Prevention Strategies From Randomized Clinical Trials

Abdool Karim SS, et al. Lancet. 2011;[Epub ahead of print].

1000 20 40 60 80

Efficacy (%)

Study Effect Size, % (95% CI)

ART for prevention; HPTN 052, Africa, Asia, AmericasPrEP for discordant couples;Partners PrEP, Uganda, KenyaPrEP for heterosexual men and women; TDF2, BotswanaMedical male circumcision; Orange Farm, Rakai, KisumuPrEP for MSMs; iPrEX, Americas, Thailand, South AfricaSexually transmitted diseases treatment; Mwanza, TanzaniaMicrobicide;CAPRISA 004, South AfricaHIV vaccine;RV144, Thailand

96 (73-99)

73 (49-85)

63 (21-84)

54 (38-66)

44 (15-63)

42 (21-58)

39 (6-60)

31 (1-51)