Transcript of Financement du programme de soins gériatriques Promoteur : Prof. M.-C. Closon Prof. J.-P. Baeyens,...
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- Financement du programme de soins griatriques Promoteur : Prof.
M.-C. Closon Prof. J.-P. Baeyens, MD Prof F. Falez, MD, PhD M.
Gobert, RN, MSc, PhD Prof. Th. Pepersack, MD, PhD
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- Approches et littratures internationales Critres favorables une
prise en charge efficace du patient griatrique en phase aigu
Importance de la multidisciplinarit et de linterdisciplinarit Prise
en charge la plus globale possible avec valuation, traitement et
gestion du cas qui doit recouvrir lpisode de soins et si possible
la continuit des soins Eviter linstitutionnalisation coordination
des soins et de la prise en charge au niveau ambulatoire,
hospitalier et institutionnel Risque principal de lhospitalisation
aige du patient griatrique = perte dautonomie important de mettre
en place immdiatement et tout au long du sjour une prise en charge
spcifiquement griatrique Assurer un cadre stable au patient pour
viter une perte de repre due au problme de dsorientation Assurer un
financement adquat pour ce type de patient
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- Approches et littratures internationales Organisation des soins
aigus griatriques Deux extrmes : USA : sparation totale des soins
aigus et de radaptation Belgique, Australie : units de griatrie
aigu dans les hpitaux gnraux (aigus et de radaptation)
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- Approches et littratures internationales Organisation des soins
aigus griatriques (suite) Il ny a gnralement pas, dans les pays
occidentaux, de financement spcifique pour la prise en charge
multidisciplinaire des patients griatriques dans les services
griatriques aigus. Il y a souvent une prise en compte indirecte et
trs partielle de certaines caractristiques des patients griatriques
dans la classification des patients via lge et les commorbidits Il
y a dans quelques pays des financements complmentaires pour des
activits spcifiquement griatriques (ex. : valuation griatrique et
radaptation en Allemagne) ou pour la fonction griatrique (liaison
griatrique ou rseaux intgrs de soins (France, Belgique,
Catalogne)). Modles innovants : USA : programmes recouvrant
lensemble des soins hospitaliers + ambulatoires
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- Organisation et financement des soins aigus griatriques en
Belgique Le nombre de lits G natteint pas la norme lgale Le nombre
de griatres et dinfirmires spcialises en griatrie ne permet pas de
couvrir les besoins Une spcialit en mdecine griatrique est reconnue
depuis 2005 La formation des infirmires en griatrie est trs
limite
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- Organisation et financement des soins aigus griatriques en
Belgique Normes identiques pour toutes les units griatriques quelle
que soit lintensit des soins Infirmires : 12.8 pour 24 lits Ergo,
logo, psy : 1.33 pour 24 lits Kin lacte (M ou K) Griatres
Honoraires de surveillance Actes techniques Journes justifies :
Gfin et Gpot
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- Outils pour le financement des services griatriques APRDRGs
groupent les patients en fonction de : Diagnostic principal
Diagnostics secondaires Prsence dune intervention chirurgicale
groupes cohrents dun point de vue mdical et homognes au niveau de
lutilisation des ressources APPLICABLES SEULEMENT SI PRISE EN
CHARGE RELATIVEMENT STANDARDISEE EN FONCTION DU DIAGNOSTIC
PRINCIPAL
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- Outils pour le financement des services griatriques Analyse des
patients griatriques par APRDRG inadquate car prise en compte
insuffisante ou inadquate des spcificits griatriques : Dpendance du
patient Multipathologies et type de prise en charge par pathologie
Prise en charge globale multi et interdisciplinaire Lourdeur des
facteurs sociaux
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- Outils pour le financement des services griatriques RCM
insuffisant RGM : ajout dinformations sur dpendance, facteurs
sociaux, activits mdicales, infirmires et de radaptation + volution
au cours du sjour extrmement lourd
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- Outils disponibles pour le financement des soins griatriques
aigus
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- Outils disponibles pour le financement des soins griatriques
aigus : les RUGs (Resources Utilization Groups) RUG construit
partir des donnes du RAI, rcoltes dans les institutions de moyen et
de long sjour pour personnes ges 44 RUGs sur base : 1/ Niveau de
dpendance 2/ Hirarchisation selon : temps de radaptation (nombre de
minutes dans les 7 derniers jours) extrmement lev trs lev lev moyen
bas service extensif cliniquement complexe troubles cognitifs
troubles du comportement rduction des fonctions Si le patient
nappartient pas une classe de radaptation, on regarde sil rpond aux
critres des autres classes, en fonction de son appartenance une ou
plusieurs classes, le patient accumule des points
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- Valeurs financires des 44 RUGs-III daprs HILL et Wei 2004 Hill
A, Wei Y: Evaluation of the VA Nursing Home Resident Assessment
Instrument Minimum Data Set: Resource Utilization group III in FY
2001 and FY 2002. Technical Report No 11, www.herc.research.va.gov
2004www.herc.research.va.gov
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- Outils disponibles pour le financement des soins griatriques
aigus : les RUGs Evaluation des RUGs Validit faciale Pas de
littrature scientifique Littrature grise Mauvaise prise en compte
des cas cliniquement complexes
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- Outils disponibles pour le financement des soins griatriques
aigus : les RUGs Evaluation des RUGs Validit du contenu Pas de
littrature scientifique Littrature grise Instruments lourds et
complexes : 400 items, 7 modalits temporelles haut % derreurs,
informations inutiles pour valuation des ressources ncessaires en
phase aigu Instruments orients pour les patients ncessitant des
soins de longue dure
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- Outils disponibles pour le financement des soins griatriques
aigus : les RUGs Evaluation des RUGs Validit du construit Pour les
soins de longue dure, RUGs permettent dexpliquer un pourcentage
important des temps prests (mais bass sur temps prest) Pour les
courts et moyens sjours, RUGs permettent dexpliquer temps de soins
infirmiers lis aux soins de base et de radaptation mais pas aux
soins mdicaux Evaluation du temps par le temps Incitant classer les
patients dans les classes de radaptation car mieux rembourss mme si
soins non ncessaires
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- Outils disponibles pour le financement des soins griatriques
aigus : AGGIR-PATHOS-SOCIOS
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- PP-10-00 AGGIR Variables du modle Autonomie corporelle et
mentale 10 variables discriminantes Autonomie domestique et sociale
7 variables illustratives Cohrence Orientation Toilette Habillage
Alimentation Hygine de l'limination Transferts Dplacement intrieur
Dplacement extrieur Possibilits pour alerter Gestion Cuisine Mnage
Transports Achats Suivi du traitement Activits du temps libre
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- PP-10-00 AGGIR Codage des variables FAIT SEUL spontanment
totalement habituellement correctement FAIT non spontanment et/ou
partiellement et/ou non habituellement et/ou non correctement NE
FAIT PAS il faut faire la place ou il faut faire faire ou il faut
faire faire A B C A.Gorky
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- N.de Stal PP-10-00 AGGIR Groupes iso-ressources Groupe 1 Perte
de toute autonomie mentale, corporelle et locomotrice Groupe 2
Grabataires lucides Dtriors mentaux graves conservant une motricit
Groupe 3 Autonomie motrice partielle mais autonomie mentale
conserve Groupe 4 Non autonomes pour les transferts Autonomes
moteurs mais aides pour les activits corporelles Groupe 5 Aides
partielles et ponctuelles Groupe 6 Autonomie complte Prise en
charge mdicalise GIR lourds 30 %
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- PP-10-00 PATHOS 12 profils de stratgie thrapeutique 8 postes de
soins 50 tats pathologiques V.Vasarely 4 niveaux de soins dans
chaque poste C'est le couple tat pathologique - profil qui dtermine
la charge de soins
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- PP-10-00 PATHOS 12 profils de stratgie thrapeutique L tat
pathologique seul ne suffit pas indiquer les moyens mobiliser pour
sa prise en charge, il faut le caractriser par son ambiance de
soins ncessaires : son PROFIL 12 profils de soins vont permettre de
qualifier chacun des tats pathologiques identifis chez un patient
P.Gauguin
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- PP-10-00 Profils PATHOS T1 T2 P1 P2 R1 R2 CH DG M1 M2 S1 S0
Pronostic vital en jeu au quotidien Surveillance mdicale rapproche
Prise en charge psychiatrique de crise Prise en charge
psychothrapique de soutien Rducation fonctionnelle intensive
Rducation de soutien ou allge Soins locaux complexes et longs
Pathologie froide non diagnostique Mourrant lucide : soins
palliatifs tat crpusculaire : soins de confort Surveillance
pisodique programme Absence de soins
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- PP-10-00 PATHOS 8 postes de soins 1 Griatre 2 Psychiatre 3
Infirmiers 4 Rducation 5 Psychothrapie 6 Biologie 7 Imagerie 8
Pharmacie 1 Griatre 2 Psychiatre 3 Infirmiers 4 Rducation 5
Psychothrapie 6 Biologie 7 Imagerie 8 Pharmacie G.Braque Il existe
240 couples tat pathologique - profil A chaque couple correspond un
niveau de soins dans les 8 postes exprim dans des units diffrentes
selon les postes Il existe 240 couples tat pathologique - profil A
chaque couple correspond un niveau de soins dans les 8 postes
exprim dans des units diffrentes selon les postes
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- PP-10-00 PATHOS Prise en compte de la polypathologie L
algorithme analyse l association des diffrents couples tat
pathologique - profil de chaque patient et tient compte : L
algorithme analyse l association des diffrents couples tat
pathologique - profil de chaque patient et tient compte : d un
maximum logique et raisonnable, de l existence d actes dits
spcifiques et de situations particulires d un maximum logique et
raisonnable, de l existence d actes dits spcifiques et de
situations particulires pour raliser une somme pondre des points
lis aux diffrents couples prsents dans les 8 postes de ressources
et constituer 8 indicateurs distincts de niveaux de soins
ncessaires
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- PP-10-00 PATHOS Niveaux de soins 1 Griatre 2 Psychiatre 3
Infirmiers 4 Rducation 5 Psychothrapie 6 Biologie 7 Imagerie 8
Pharmacie CS MS LS EHPA SIAD
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- Validit des diffrents outils disponibles pour mesurer la charge
de travail dans les services de griatrie aigu
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- Tests de validation APS : face-validity process =tester
similitude image via bilan Galaad et valuation subjective des
quipes Via un questionnaire n=28 rpondants Rsultats Confirmation
variabilit inter-units conforme aux ralits de terrain Outils jugs
pour rendre bien compte des spcificits des services
griatriques
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- Tests de validation APS : face-validity process 20/28 encodages
raliss en quipe multidisciplinaire (mdecins + infirmiers +
assistants sociaux) Le feedback rend bien compte du profil de lunit
au moment de lencodage, 2 3 journes par an seraient ncessaires pour
reflter le profil gnral de lunit Les diffrences observes entre le
profil de lunit et la moyenne des autres units sont justifies Bon
reflet de lapproche globale de la prise en charge dans les units
griatriques
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- Tests de validation APS : face-validity process Unanimit :
outil dquat et utile pour juger des spcificits griatriques 50% ont
transmis les feedback la direction et/ou en ont discuts en quipe
Enregistrement propos : 2 3 fois par an
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- Tests de validation APS : face-validity process Comparaison
qualitative des outils
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- Tests de validation APS : stabilit Deuxime enregistrement APS
un an aprs le premier dans 17 units : Bonne stabilit des
indicateurs de charge en soins de base (GIR), en soins
mdico-techniques (PATHOS) et de distribution diffrentielle de ces
charges dans les diffrentes units Rcolte de donnes APS deux trois
jours par an serait suffisante pour permettre de rendre compte des
variations saisonnires
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- Outils disponibles pour le financement des soins griatriques
aigus : AGGIR-PATHOS-SOCIOS
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- Justification du choix de loutil APS pour le financement des
services griatriques aigus Evaluation multidisciplinaire de
lvaluation de la charge en soins des divers professionnels
Couverture de la phase aigu et post aigu des soins Prise en compte
de la spcificit de chaque patient par lvaluation de la charge de
soins sur base du profil du patient Rapport cot-efficacit de la
collecte des donnes par rapport aux indicateurs ncessaires pour
lobjectif poursuivi : lvaluation de la charge de travail Contrle
des donnes plus ais
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- Propositions de financement du programme hospitalier de soins
griatriques en Belgique Pralable Systme dinformation qui permet
didentifier : Les patients profil griatrique Lvaluation des besoins
de ces patients Les ressources ncessaires la prise en charge
Recommandations Screening des patients > 75 ans Evaluation des
fragilits de ces patients (bgmst) Recueil 2 3 fois par an des
donnes APS Obligation pour les services de griatrie de participer
aux programmes dvaluation et damlioration de la qualit des soins du
Collge de Griatrie
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- Propositions de financement du programme hospitalier de soins
griatriques en Belgique Amlioration de la rpartition des journes
justifies entre les units de griatrie Nouvelle dfinition de Gfin
Profil griatrique (screening) Niveaux de svrit > 1 Age > 75
ans > 10 jours en griatrie valuation fragilit griatrique
Patients nayant pas t transfrs dans un autre service (Sp, AKT, )
avant x (?) jours Services participant aux programmes de qualit des
soins du Collge de griatrie
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- Propositions de financement du programme hospitalier de soins
griatriques en Belgique Rpartition plus quitable des financements
pour le personnel des services de griatrie aigu compte tenu des
spcificits des patients et de la prise en charge Soins infirmiers
Nombre dinfirmiers et daides soignants par 24 lits de griatrie aigu
dans divers pays Utilisation des donnes fournies par APS pour
amliorer le financement des infirmires
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- Variabilit inter-units : GPM moyen Mean=67.7 std=9.3 Median=68
Mode=68 Min=41 Max=8 6
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- Variabilit inter-units : % patients GIR6
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- Variabilit inter-units : % de patients totalement dpendants par
activit
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- Variabilit inter-units : PMP moyen par patient (points) G AIGU
:moy=972 ( 510) md=970 Min=449 max=1719 66.7% des units entre 658
et 1270 G subaigu : moy= 665 ( 350)
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- Variabilit inter-units : postes de soins
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- Utilisation des donnes APS pour amliorer le financement de
lencadrement en personnel
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- Budget ncessaire au financement des services griatriques aigus
Accroissement du budget justifi par : Faible norme dencadrement
infirmier et paramdical en Belgique Meilleure prise en charge des
patients griatriques qui permet dviter le risque de dclin
fonctionnel et linstitutionnalisation Lintgration des
kinsithrapeutes dans la norme permet dviter lutilisation de la
nomenclature K Laccroissement de la norme en rfrents hospitaliers
permet une meilleure coordination entre lhospitalier et
lambulatoire
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