FACE

ENDOCCRANIENNE

POSTERO-SUPERIEURE

DU ROCHER

DEFINITION

GENERALITES

Le rocher ou os pétreux (pyramide

pétreuse) a la forme d’un tétraèdre à base

externe dont l’axe est oblique

médialement en avant et un peu en haut

Il présente 3 faces (antérieure,

postérieure et inférieure), 3 bords, une

base et un apex.

Nous nous intéresserons à la face

postérieure dite également postéro-

supérieure, ou aussi corticale

cérébelleuse

EMBRYOLOGIE

Le rocher dérive du mésenchyme et se

développe à partir du neurocrâne ( le

neurocrâne dérive du desmocrâne qui est le

mésenchyme entourant les vésicules

encéphaliques).

La céphalogénèse s’étend de la 15ème

semaine du développement à la 20ème

année post-natale.

INTERETS

D’ETUDE

Anatomique : les rapports qu’elle

contracte.

Pathologiques :

- Traumatique (fracture du rocher).

- Infectieuse (pétrosites, ostéomyélites).

- malformative (dysgénésies).

Physiologique : par le passage des

éléments nobles a travers cette face (nerfs,

Vx).

Chirurgical : base de l’otoneurochirurgie

- chirurgie des neurinomes, méningiomes,

cholésteatomes primitifs…

- neurotomies vestibulaires (Menière).

- chirurgies du CAI.

ANATOMIE

DESCRIPTIVE

Surface d’os compacte de forme

triangulaire limitée :

- En haut : sillon du sinus pétreux

supérieur.

- En bas : sillon du sinus pétreux inférieur.

- En arrière : sillon du sinus latéral.

Elle contribue à former l’étage postérieure

de la base du crâne et répond au cervelet.

Triangulaire à base postéro-externe.

Elle regarde en arrière et en dedans.

Elle présente :

- Le sillon du VI.

- L’orifice d’entrée du CAI.

- La fossa subarcuata.

- L’orifice postérieur de l’AV.

- La gouttière du sinus latéral.

Le sillon du VI

(Moteur oculaire externe)

(Abducens)

Très près du sommet, un sillon répondant

au passage du nerf moteur oculaire

externe (VI).

L’orifice d’entrée du conduit

auditif interne

Situé un peu en avant de sa partie

moyenne.

Elliptique, limité en haut et en dehors par

un bord saillant.

Il se continue par le conduit auditif qui se

termine rapidement en cul de sac.

Il livre passage aux VII, VII bis, au VIII, et

à l’artère auditive interne et ses veines.

La fossa subarcuata

Située à quelques millimétres au-dessus et en dehors de l’orifice du CAI, très prés du bord supérieur.

C’est une fente étroite au fond de laquelle s’ouvre le canal pétro-mastoidien (antro-cérébelleux) ou passent les veinules et l’artère subarcuata.

L’orifice postérieur de l’aqueduc

du vestibule

Situé à 1 cm en arrière et en dehors de

l’orifice du CAI.

C’est une fente étroite qui s’ouvre à la

partie supérieure d’une petite dépression :

la fossette unguéale.

Y passent : le canal endolymphatique, les

vaisseaux vestibulaires, un prolongement

de la dure-mère.

Fossette

ungueale

L’orifice postérieur de l’aqueduc du vestibule

La gouttière du sinus latéral

En dehors, la face endocrânienne postérieure

se continue avec la face interne de la région

mastoïdienne (segment supérieur) => à l’union

des 2 faces passe la gouttière du sinus latéral.

RAPPORTS

- En haut :

l’insertion de la

grande

circonférence de

la tente du

cervelet

(contenant le

sinus pétreux

supérieur).

- En bas : le sinus pétreux inférieur.

- En dedans : l’angle ponto-cérébelleux et

son contenu (citernes, nerfs, Vx).

- En dehors et en arrière : le bloc

labyrinthique.

- En arrière : l’empreinte du sinus latéral.

EXPLORATION

CLINIQUE :

- interrogatoire et signes fonctionnels :

vertiges, acouphènes, céphalées, PF,

hypoacousie, traumatisme …

- examen ORL, examen neurologique, examen

somatique.

PARACLINIQUE :

- TDM.

- IRM.

VOIES

D’ABORD

la voie translabyrinthique.

la voie transotique.

la voie rétrofaciale.

la voie rétrolabyrinthique.

la voie infracochléaire.

la voie rétrosigmoïde.

la voie infratemporale type A.

la voie infratemporale type B.

la voie transcochléaire.

les pétrectomies.

CONCLUSION