EXPLORATION BIOLOGIQUE DE LA GLANDE THYROIDE

La Société Tunisienne de Biologie Clinique

14 Octobre 2017 Gabès

Exploration de la fonction thyroïdienne

Clinique Biochimique Immunologique Radiologique

FT4 TSH Test à la TRH

Auto-anticorps anti-TPO anti-Tg anti-RTSH

EXAMENS CLINIQUES

• Forme et volume

• Consistance

• Mobilité

• Vascularisation

• Syndrome compressif cervical

• Adénopathies cervicales

EXPLORATION BIOLOGIQUE

Chez qui demander un bilan thyroïdien?

Symptômes ou signes évocateurs de dysthyroïdie

Sujet asymptomatique:

Dés 35 ans et tous les 5 ans (ATA)

Dés 60 ans (AAFP)

Dés 35 ans et tous les 5 ans chez la femme

Dés 65 ans et tous les 5 ans chez l’homme

N.Nés

Sujets anti TPO +

Sujets sous amiodarone

Chez qui demander un bilan thyroïdien?

Femme enceinte si:

Symptômes de dysfonctionnement thyroïdien

Appartenant à des zones carencées en iode

Antécédents familiaux de dysthyroïdie

Diabète type 1

Antécédent de stérilité, fausses couches

Radiothérapie

Obésité

Age > 30 ans

Trouble biologique: CK↑, Cholestérol↑, Prolactine ↑

Quels sont les objectifs de cette exploration?

• Apprécier la qualité du fonctionnement

thyroïdien

• Confirmer un dysfonctionnement thyroïdien

• Identifier l’étiologie des maladies

thyroïdiennes

EXPLORATION BIOLOGIQUE

• Exploration de l’hormonogenèse

–TSH

–HT

• Exploration de l’auto-immunité

–Anti-TPO

– Anti-Tg

– Anti-RTSH

Exploration de l’hormonogenèse

TSH: Thyroïd Stimulating Hormone

Hormone hypophysaire extrêmement sensible au rétrocontrôle exercé par les hormones thyroïdiennes (HT)

Réagit de façon logarithmique à toute déviation des HT de part et d’autre d’un point fixe: set point (VU et ∆ TSH)

TSH et FT4 = même apport (redondance)

Exploration de l’hormonogenèse Pourquoi TSH plutôt que FT4? TSH plus informative: une faible ↓ ou ↑des

HT est détectée par l’hypophyse et donc ↑ ou↓ de la TSH

• Si FT4/2 alors TSH*100 • Si FT4*2 alors TSH/100

TSH: place centrale au sein de l’axe hypothalamo-hypophysaire

Demandée en 1ère intention Pour optimiser la thérapie substitutive ou ATS

(délai)

Exploration de l’hormonogenèse

Sur quel prélèvement la TSH est dosée?

Sérum+++

Plasma EDTA: non (chimiluminescence ou ELISA avec PAL)

Plasma hépariné +/- (FT4 ↑)

Hémolyse et ictère: +/- sans effet

Stabilité 7 j à +4°C

Exploration de l’hormonogenèse Quelle méthode de dosage de la TSH choisir?

ELISA/RIA/ECLIA/CIL/…

Sensibilité 0,02 mUI/L exigée

Principe: compétitif +/-

sandwich +++

Etalon pitTSH81/565 ou recombinant?

Interférences +: Ac hétérophiles, FR, macro TSH…

Dosage universel avec des formes hypersialylées de l’étalon?

Exploration de l’hormonogenèse VU: variables

Limite inférieure abaissée par l’amélioration de la sensibilité des méthodes

Limite supérieure?? Sujet de discussion

2,5 mUI/L selon le National Academy of Clinical Biochemistry

Si hospitalisation: 0,05 – 10 mUI/L

Marque Automate VU (mUI/L)

Roche Elecsys 0,27 – 4,20

Abbott AxSYM 0,47 – 4,64

Siemens ADVIA 0,55 – 4,78

Beckman Access 0,40 – 3,50

Facteurs affectant les VU

Tabagisme

Apport en

Iode

Appartenance ethnique

Age

Alimentationmode de vie

Valeurs usuelles

Facteurs biologiques

Nombre de GB

Sexe

Exploration de l’hormonogenèse Limite supérieure en Allemagne:

Automate Limite supérieure (mUI/L)

IRMA 2,12

ADVIA 2,92

Brahams 3,35

Elecsys 3,77

Exploration de l’hormonogenèse

Variations: TSH augmente (∆TSH < 0,45)

La nuit

L’hiver

Chez les asiatiques

La femme dés 35 ans

Avec l’âge

Chez les obèses

Exploration de l’hormonogenèse Hormones thyroïdiennes Formes libres FT4 reflet de la production thyroïdienne FT3 par désiodation de la FT4: valeur

diagnostique limitée (Hyperthyroïdie à T3, surdosage par T3, amiodarone…)

Dosages immunologiques//TSH VU: naissance, grossesse, personnes âgées 1ère intention: thyroïde instable/début d’un

traitement Si non: 2ème intention

Exploration de l’hormonogenèse

Test de stimulation à la TRH

Peu fréquent: 200 à 250µg de TRH en IV et dosage de la TSH à t0, t30 et t60 min

Reflet des réserves hypophysaires

Réponse nulle dans les psychoses

Réponse ↑ dans l’IR, cirrhose

Corticoïdes +/-

Exploration de l’auto-immunité

Anticorps anti TPO

Origine autoimmune (Hashimoto, Basedow)

Thyroïdite atrophiante, du post partum

Traitement amiodarone, lithium, INF

12% de sujets sains ont des anti-TPO (hypothyroïdie ultérieure)

Exploration de l’auto-immunité

Anticorps anti-thyroglobuline Si anti TPO –

Ou Suspicion radiologique de thyropathie

Ou Validation du dosage de la Tg

→Jamais en 1ère intention

Exploration de l’auto-immunité Anticorps anti récepteurs de la TSH

(RTSH)

Deux types: Stimulants →Basedow

Bloquants→ Hypothyroïdie hypotrophique

RTSH + après arrêt de traitement = récidive

Autres examens

Thyroglobuline

Calcitonine

Protéines de transport (Albumine, TBG)

Iodémie…

Exploration biologique

Pathologie Exploration initiale

Enquête étiologique

Suivi

Hypothyroïdie TSH (FT4) Anti TPO TSH

Hyperthyroïdie TSH (FT4, FT3)

Anti TPO Anti RTSH

TSH , FT4 RTSH

Goitre TSH TSH

Nodule TSH

Thyroïdite TSH Anti TPO TSH

< limite inférieure > Limite supérieure

Hypothyroïdie probable

Hyperthyroïdie probable

Quantifier la pathologie (FT4

+/- FT3) Rechercher

l’étiologie (RTSH)

Cas particulier Tg/VS/CRP

Limite sup <TSH< 10

Euthyroïdie

Contrôle dans un mois

TSH + FT4

TSH > 10

Traitement Thyroxine Anti TPO + Anti TPO-

Traitement L-thyroxine si terrain/signes

cliniques

Contrôle après 6 mois puis tous

les ans

Valeurs usuelles

TSH

Unité VU CV% ∆ valeur significative

TSH mUI/L 0,4 – 4 10% 0,75

FT4 pmol/L 9 – 23 5% 6

FT3 pmol/L 3 - 7 4% 1,5

Interprétation d’un bilan thyroïdien de contrôle