Examen clinique du sein

Enseignement national DES de Gynécologie MédicaleCancer du Sein

Dr P. Kouchner – 28 novembre 2013

Circonstances de découverte

• Par la patiente :o Autopalpationo Douleuro Ecoulemento Modification de l’aspect du sein

• Par le médecin :o Examen systématique, au moins 1x/ano Inspection, palpation :

• Du sein• Des aires ganglionnaires

Modalités de l’examen• Inspection :

o Asymétrie, tuméfactiono Aspect du mamelon (ombilication, Paget)o Etat cutané (peau d’orange, ulcération,

inflammation, rétraction)o Recherche d’un écoulement :

• Aspect (séreux, lactescent, hématique)• Spontané, à la pression• Uni/bilatéral• Uni/multi pore

Asymétrie, tuméfaction visible

Examen en décubitus dorsal, à jour frisant

Aspect du mamelonMamelon ombiliqué Maladie de Paget

Aspect cutané

Peau d’orange, inflammation

Aspect cutanéUlcération cutanée Nodule de perméation

Rétraction cutanée

Squirrhe carcinoma

Forme clinique de cancer rétractile, dur et indolent

Ecoulement mamelonnaire

Modalités de l’examen• Palpation du sein :

o Assise / couchéeo Bras légèrement levés ou tendus vers l’avanto Quadrant par quadrant (! QSE et prolongement

axillaire)o Faire « rouler » la glandeo Mobilité par rapport :

• À la peau• Au plan pectoral (manœuvre de Tillaux)

• Aires ganglionnaires :o Axillaire, sus-claviculaire +/- mammaire interne

Palpation du sein

Manœuvre de Tillaux

Mouvement d’adduction contrariée du bras, provocant la contraction du muscle pectoral

Palpation des aires ganglionnaires

En cas d’anomalie• Toute anomalie à l’examen aboutit à la

réalisation d’un SCHEMA :o Préciso Datéo Qui précise la localisation de la lésion (quadrant,

rayons horaires, distance par rapport au mamelon)

o Sa tailleo Ses caractéristiqueso Une éventuelle anomalie cutanée associéeo Les adénopathies et leur localisation

En cas d’anomalie• Toute anomalie clinique conduit à la

réalisation d’un bilan d’imagerie• +/- Biopsie en consultation en cas de

lésion suspecte et accessibleo Cutanée (punch-biopsie)o Tumeur (tru-cut)