Examen clinique de l’enfant et du nourrisson

Nathalie de Suremain Pédiatre aux urgences de saint Vincent de Paul

(formation du 31/01/06)

Particularité de l’examen de l’enfant

Relation triangulaire enfant-médecin-parentsAntécédents : Etude du carnet de santéHistoire de la maladie :

Racontée par l’enfant« les parents connaissent leur enfant ! »

Clinique : enfant entièrement déshabilléApprécier l’état généralExamen complet

Fréquence cardiaques et respiratoires normales

Age > 1 mois

5 ans 12 ans

Fr /min

30 20 18

Fc /min

130 100 90

 

Pression artérielle systolique normale

Age 0-1 mois

1-12 mois

1-10 ans

>10 ans

PA sys /mmHg

>60 >80 90 + 2 x l’âge

120

Particularité de l’examen du nourrisson

Antécédents :Terme, Mensuration naissance (préma., RCIU)Déroulement grossesse (écho anténatale)Accouchement (RPDE, IMF)Evènements depuis la naissance (ictère, hosp)Pathologie générale (resp., card., neuro.)Alimentation (difficulté, régurgitation, poids)

Histoire de la maladie

SymptômesAlimentation (reconstitution)Croissance staturo pondérale (+20g/j)

Evaluation de la tolérance

Conscience vigilance, criColoration pâleurRespiration Fr, rythme, signes de lutteHémodynamique Fc, TRC, chaleur, poulsNeurologique contact, irritabilitéHydratation yeux creux, soif

Cliniqueentièrement déshabillé

Cardio-pulmonaireInspection lors du déshabillage, motilitéCardio-pulmonaire Fc, pouls, FrCutané coloration, état trophiqueAbdomen HSM, masse, OH, OGENeurologique PC, tonusOrthopédieCavité buccale et ORL muguet

Examen des hanches

Facteur de risque : sexe fémininConflits mécaniques foeto-maternelsantécédents familiaux

Inspection :Asymétrie des plis fessiersInégalité de longueur des membresLimitation de l’abduction passive

Examen :Manœuvres d’extériorisationLimitation abduction

Manœuvre d’Ortolani Recherche un ressaut

Manœuvre d’OrtolaniRecherche un ressaut

Instabilité de la hanche

• Ressaut d’expulsion

Hanche luxable

• Ressaut de réintégration

Hanche luxée

Manœuvre de BarlowRecherche un piston