Dr E. Gary Ben Redjeb

Essononco Février 2007

CHIMIOTHERAPIE

Effets secondaires et prise en charge en ambulatoire.

Dr E. Gary Ben Redjeb

Essononco Février 2007

Chimiothérapie

• Son but est de détruire les cellules qui se multiplient. Touche donc les cellules tumorales, mais aussi certaines cellules saines, ce qui explique les effets secondaires

• Effets secondaires classés en grades de I à IV

Dr E. Gary Ben Redjeb

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Thérapeutiques ciblées

• Action plus ciblée sur le mécanisme de prolifération tumorale, mais certaines cibles existent aussi sur des cellules saines donc traitements non dénués d’effets secondaires

• Problème du grade et de la durée

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• Toxicités les plus fréquentes– Hématologiques

– Digestives

– Cutanéo-muqueuses et phanères

– Neurologiques

• Toxicités plus rares, ou ayant moins d’impact sur la pratique du généraliste

Dr E. Gary Ben Redjeb

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Toxicité hématologique

• Neutropénie

• Thrombopénie

• Anémie

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• Surveillance

– NFS hebdomadaire au moins le premier cycle

– NFS en cas de symptômes (fièvre, purpura…)

Dr E. Gary Ben Redjeb

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Neutropénie

• Le plus souvent précoce, entre J8 et J12

• Prévention par facteurs de croissance

• Pas d’antibiothérapie prophylactique

• Simple surveillance si apyrexie

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Neutropénie fébrile

• A confirmer par NFS

• A traiter par antibiothérapie large spectre, ex : Augmentin®, Oflocet®

• Critères d’hospitalisation– Fièvre > 39 ; PN < 500 ; radio de thorax

anormale ; sepsis clinique ; comorbidités

Dr E. Gary Ben Redjeb

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Thrombopénie

• Souvent précoce, J10 à J15

• Toxicité souvent cumulative

• Pas de prévention possible

• Adaptation de la chimiothérapie

• Rarement un problème si > 30 000

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Thrombopénie• Signes cliniques

– Bulle hémorragique buccale– Purpura– Epistaxis– Hématomes

• Transfusion– Selon les écoles si plaquettes < 20 000– Selon la clinique

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Anémie

• Plutôt tardive et cumulative

• Prévention possible par EPO– Si Hb < 11g/dl avant chimio

• Surveillance bilan martial

• Transfusion si Hb < 7g/dl ou contexte particulier

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Toxicité digestive

• Nausées et vomissements

• Troubles du transit

• Troubles des conduites alimentaires

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Nausées et vomissements

• Prévention– Information, gestion de l’anxiété– Conseils alimentaires– Médicaments antiémétiques

• Setrons (Zophren®, Kytril ®)• Emend ®

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Nausées et vomissements

• Traitement– Zophren® (cp, lyoc, suppo, sirop) 5 jours– Primperan ® (Plitican ®, Vogalène ®)– Motilium ®– Cortancyl ®– Anxiolytiques

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Troubles du transit

• Constipation– Souvent préexistante– Facteurs associés, morphiniques– Prévention et traitement systématique– Prise en charge rapide

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Troubles du transit

• Diarrhée– Conseils, régime adapté– Traitement

• Imodium®, Tiorfan ®, Smecta ®, Ultralevure ®

– Critères d’hospitalisation• Diarrhée profuse, déshydratation clinique ou

biologique, syndrome occlusif ?

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Trouble des conduites alimentaires

• Anorexie

• Boulimie

• Dysgueusie

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Toxicité cutanéo-muqueuse

• Alopécie (prévention casque réfrigérant)

• Onycholyse (prévention froid)

• Syndrome main-pieds (prévention et traitement par émollients)

• Acnée (écran total, traitements topiques)

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Toxicité cutanéo-muqueuse

• Mucite– Mise en état bucco-dentaire– Prévention bains de bouche– Traitement Daktarin®, Triflucan ®– Traitement de la douleur ++

Dr E. Gary Ben Redjeb

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Toxicité neurologique

• Toxicité aigüe rare

• Toxicité chronique fréquente, cumulative, le plus souvent réversible à l’arrêt de la chimiothérapie en cause

• Traitement : vitaminothérapie, Rivotril®

Dr E. Gary Ben Redjeb

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Toxicités plus rares

• Cardiaque (clinique, écho même à distance)

• HTA (clinique, holter, retentissement)

• Troubles cognitifs• Insuffisance rénale (hydratation ++)

Dr E. Gary Ben Redjeb

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Radio-chimiothérapie

• Majoration de certaines toxicités.– Mucite– Toxicité médullaire– Diarrhée– Cystite radique, risque infectieux