Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb CHIMIOTHERAPIE Effets secondaires et prise en charge...
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Transcript of Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb CHIMIOTHERAPIE Effets secondaires et prise en charge...
Dr E. Gary Ben Redjeb
Essononco Février 2007
CHIMIOTHERAPIE
Effets secondaires et prise en charge en ambulatoire.
Dr E. Gary Ben Redjeb
Essononco Février 2007
Chimiothérapie
• Son but est de détruire les cellules qui se multiplient. Touche donc les cellules tumorales, mais aussi certaines cellules saines, ce qui explique les effets secondaires
• Effets secondaires classés en grades de I à IV
Dr E. Gary Ben Redjeb
Essononco Février 2007
Thérapeutiques ciblées
• Action plus ciblée sur le mécanisme de prolifération tumorale, mais certaines cibles existent aussi sur des cellules saines donc traitements non dénués d’effets secondaires
• Problème du grade et de la durée
Dr E. Gary Ben Redjeb
Essononco Février 2007
• Toxicités les plus fréquentes– Hématologiques
– Digestives
– Cutanéo-muqueuses et phanères
– Neurologiques
• Toxicités plus rares, ou ayant moins d’impact sur la pratique du généraliste
Dr E. Gary Ben Redjeb
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Toxicité hématologique
• Neutropénie
• Thrombopénie
• Anémie
Dr E. Gary Ben Redjeb
Essononco Février 2007
• Surveillance
– NFS hebdomadaire au moins le premier cycle
– NFS en cas de symptômes (fièvre, purpura…)
Dr E. Gary Ben Redjeb
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Neutropénie
• Le plus souvent précoce, entre J8 et J12
• Prévention par facteurs de croissance
• Pas d’antibiothérapie prophylactique
• Simple surveillance si apyrexie
Dr E. Gary Ben Redjeb
Essononco Février 2007
Neutropénie fébrile
• A confirmer par NFS
• A traiter par antibiothérapie large spectre, ex : Augmentin®, Oflocet®
• Critères d’hospitalisation– Fièvre > 39 ; PN < 500 ; radio de thorax
anormale ; sepsis clinique ; comorbidités
Dr E. Gary Ben Redjeb
Essononco Février 2007
Thrombopénie
• Souvent précoce, J10 à J15
• Toxicité souvent cumulative
• Pas de prévention possible
• Adaptation de la chimiothérapie
• Rarement un problème si > 30 000
Dr E. Gary Ben Redjeb
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Thrombopénie• Signes cliniques
– Bulle hémorragique buccale– Purpura– Epistaxis– Hématomes
• Transfusion– Selon les écoles si plaquettes < 20 000– Selon la clinique
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Anémie
• Plutôt tardive et cumulative
• Prévention possible par EPO– Si Hb < 11g/dl avant chimio
• Surveillance bilan martial
• Transfusion si Hb < 7g/dl ou contexte particulier
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Toxicité digestive
• Nausées et vomissements
• Troubles du transit
• Troubles des conduites alimentaires
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Nausées et vomissements
• Prévention– Information, gestion de l’anxiété– Conseils alimentaires– Médicaments antiémétiques
• Setrons (Zophren®, Kytril ®)• Emend ®
Dr E. Gary Ben Redjeb
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Nausées et vomissements
• Traitement– Zophren® (cp, lyoc, suppo, sirop) 5 jours– Primperan ® (Plitican ®, Vogalène ®)– Motilium ®– Cortancyl ®– Anxiolytiques
Dr E. Gary Ben Redjeb
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Troubles du transit
• Constipation– Souvent préexistante– Facteurs associés, morphiniques– Prévention et traitement systématique– Prise en charge rapide
Dr E. Gary Ben Redjeb
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Troubles du transit
• Diarrhée– Conseils, régime adapté– Traitement
• Imodium®, Tiorfan ®, Smecta ®, Ultralevure ®
– Critères d’hospitalisation• Diarrhée profuse, déshydratation clinique ou
biologique, syndrome occlusif ?
Dr E. Gary Ben Redjeb
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Trouble des conduites alimentaires
• Anorexie
• Boulimie
• Dysgueusie
Dr E. Gary Ben Redjeb
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Toxicité cutanéo-muqueuse
• Alopécie (prévention casque réfrigérant)
• Onycholyse (prévention froid)
• Syndrome main-pieds (prévention et traitement par émollients)
• Acnée (écran total, traitements topiques)
Dr E. Gary Ben Redjeb
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Toxicité cutanéo-muqueuse
• Mucite– Mise en état bucco-dentaire– Prévention bains de bouche– Traitement Daktarin®, Triflucan ®– Traitement de la douleur ++
Dr E. Gary Ben Redjeb
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Toxicité neurologique
• Toxicité aigüe rare
• Toxicité chronique fréquente, cumulative, le plus souvent réversible à l’arrêt de la chimiothérapie en cause
• Traitement : vitaminothérapie, Rivotril®
Dr E. Gary Ben Redjeb
Essononco Février 2007
Toxicités plus rares
• Cardiaque (clinique, écho même à distance)
• HTA (clinique, holter, retentissement)
• Troubles cognitifs• Insuffisance rénale (hydratation ++)
Dr E. Gary Ben Redjeb
Essononco Février 2007
Radio-chimiothérapie
• Majoration de certaines toxicités.– Mucite– Toxicité médullaire– Diarrhée– Cystite radique, risque infectieux